股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合的表現(xiàn)
股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合的表現(xiàn)主要有疼痛持續(xù)或加重、活動(dòng)受限、影像學(xué)顯示骨折線未消失、內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂、患肢短縮或畸形。
1、疼痛持續(xù)或加重
術(shù)后正常愈合過程中疼痛應(yīng)逐漸減輕，若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或疼痛程度加重，尤其在負(fù)重或活動(dòng)時(shí)明顯，可能提示骨折未愈合。疼痛多位于腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，夜間也可能出現(xiàn)靜息痛。這種疼痛與局部血液循環(huán)障礙、骨痂形成受阻有關(guān)，需及時(shí)復(fù)查排除感染或內(nèi)固定失效。
2、活動(dòng)受限
患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)停滯或再次出現(xiàn)僵硬，無法完成坐起、翻身等基礎(chǔ)動(dòng)作，步行時(shí)需依賴助行器。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能伴隨異常彈響或摩擦感，這與骨折端微動(dòng)、纖維組織增生相關(guān)。長期制動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮，進(jìn)一步加重功能障礙。
3、影像學(xué)顯示骨折線未消失
X線或CT檢查顯示原骨折線清晰可見，骨折端無連續(xù)性骨痂形成，或出現(xiàn)骨折端吸收征象。部分病例可見骨折端硬化、囊性變等缺血性改變。術(shù)后3-6個(gè)月仍無愈合跡象時(shí)，需考慮骨不連診斷。MRI可輔助評估股骨頭血供情況。
4、內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)螺釘移位、鋼板變形或斷裂，提示內(nèi)固定失效。機(jī)械穩(wěn)定性破壞會(huì)導(dǎo)致骨折端異常活動(dòng)，阻礙骨愈合。金屬疲勞、早期負(fù)重、骨質(zhì)疏松等因素均可導(dǎo)致該現(xiàn)象。聽診器置于患處可能聞及金屬摩擦音。
5、患肢短縮或畸形
骨折端吸收或塌陷可導(dǎo)致患肢較健側(cè)縮短1厘米以上，伴下肢外旋畸形。患者可能出現(xiàn)跛行、骨盆傾斜等代償性改變。測量雙下肢真實(shí)長度及髂前上棘至內(nèi)踝距離可明確差異，畸形愈合將影響步態(tài)和腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑避免早期負(fù)重，定期復(fù)查影像學(xué)評估愈合進(jìn)度。加強(qiáng)鈣質(zhì)和維生素D攝入，適度進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。吸煙、酗酒會(huì)顯著影響骨愈合，需絕對禁止。若出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等感染跡象，或疼痛突然加劇，須立即就醫(yī)。老年患者需監(jiān)測股骨頭缺血性壞死跡象，必要時(shí)考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?？祻?fù)期間建議使用助行器分擔(dān)患肢負(fù)荷，睡眠時(shí)保持患肢外展中立位。
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