過(guò)敏性支氣管肺曲霉病病因
過(guò)敏性支氣管肺曲霉病主要由曲霉菌過(guò)敏反應(yīng)引起，常見(jiàn)病因包括環(huán)境暴露、遺傳易感性、免疫功能異常、支氣管結(jié)構(gòu)異常及合并其他過(guò)敏性疾病。
1、環(huán)境暴露
長(zhǎng)期接觸含曲霉菌的環(huán)境是主要誘因。曲霉菌廣泛存在于腐爛植被、潮濕墻壁、空調(diào)系統(tǒng)或谷物粉塵中，吸入孢子后易致敏。患者可能出現(xiàn)咳嗽、喘息等呼吸道癥狀，需減少暴露并佩戴口罩防護(hù)。環(huán)境控制是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。
2、遺傳易感性
特定基因變異可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。HLA-DR2等基因型與Th2型免疫應(yīng)答過(guò)度相關(guān)，導(dǎo)致IgE抗體異常升高。這類(lèi)患者常伴有家族過(guò)敏史，建議親屬進(jìn)行過(guò)敏原篩查?；驒z測(cè)有助于早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
3、免疫功能異常
Th1/Th2免疫失衡是核心機(jī)制。曲霉菌抗原刺激下，Th2細(xì)胞過(guò)度活化引發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和氣道高反應(yīng)性。臨床可見(jiàn)血清總IgE顯著升高，可能合并變應(yīng)性鼻炎或濕疹。免疫調(diào)節(jié)治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
4、支氣管結(jié)構(gòu)異常
支氣管擴(kuò)張或黏液清除障礙患者更易發(fā)病。結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致孢子滯留，持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)。這類(lèi)患者常見(jiàn)咳棕褐色痰栓，胸部CT顯示中央型支氣管擴(kuò)張。需結(jié)合氣道廓清技術(shù)和抗真菌治療。
5、合并過(guò)敏性疾病
哮喘患者是高風(fēng)險(xiǎn)人群。已有氣道炎癥者接觸曲霉菌后更易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為哮喘控制惡化伴外周血嗜酸粒細(xì)胞增多。需同時(shí)控制哮喘和抗過(guò)敏治療，常用藥物包括奧馬珠單抗注射液、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等。
過(guò)敏性支氣管肺曲霉病患者應(yīng)保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，避免接觸霉變物品。建議進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)明確致敏物質(zhì)，在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下制定長(zhǎng)期管理方案，包括環(huán)境控制、藥物干預(yù)和肺功能監(jiān)測(cè)。急性發(fā)作時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要糖皮質(zhì)激素或抗真菌治療。
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