心梗介入治療適應(yīng)癥有哪些
心梗介入治療的適應(yīng)癥主要有急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死高?；颊?、藥物保守治療無效的心絞痛、冠狀動脈造影顯示嚴(yán)重狹窄、存在心肌缺血客觀證據(jù)但無癥狀患者。
1、急性ST段抬高型心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死是心梗介入治療的首要適應(yīng)癥。這類患者心電圖顯示ST段持續(xù)性抬高，心肌酶譜明顯升高，提示冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血壞死。急診介入治療能快速開通閉塞血管，挽救瀕死心肌。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛持續(xù)超過30分鐘，可向左肩背部放射，伴有冷汗、惡心等癥狀。常用治療藥物包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、注射用重組人尿激酶原等。
2、非ST段抬高型心肌梗死高?；颊?/h3>
非ST段抬高型心肌梗死中GRACE評分大于140分的高危患者需考慮介入治療。這類患者雖無ST段抬高，但存在持續(xù)胸痛、動態(tài)心電圖變化及心肌標(biāo)志物升高，提示非透壁性心肌損傷。高危特征包括血流動力學(xué)不穩(wěn)定、惡性心律失常、反復(fù)發(fā)作胸痛等。冠狀動脈介入可預(yù)防梗死擴(kuò)展，改善預(yù)后。治療藥物常用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液、低分子肝素鈣注射液等。
3、藥物保守治療無效的心絞痛
對于優(yōu)化藥物治療后仍頻繁發(fā)作心絞痛的患者，介入治療可有效緩解癥狀。這類患者通常已規(guī)范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等抗心絞痛藥物，但日?；顒尤哉T發(fā)典型胸痛。冠狀動脈造影多顯示單支或多支血管嚴(yán)重狹窄，通過支架植入可顯著改善心肌供血。術(shù)前需評估患者對雙聯(lián)抗血小板治療的耐受性。
4、冠狀動脈造影顯示嚴(yán)重狹窄
冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)左主干狹窄超過50%或前降支近段狹窄超過70%的患者，即使無癥狀也需考慮介入治療。這類解剖學(xué)高危病變易引發(fā)大面積心肌梗死，血管重建能顯著降低猝死風(fēng)險。病變評估需結(jié)合血流儲備分?jǐn)?shù)等功能學(xué)檢查，避免過度治療。對于多支血管病變患者，需綜合考慮外科搭橋手術(shù)的可能性。
5、存在心肌缺血客觀證據(jù)但無癥狀患者
通過運動負(fù)荷試驗、心肌核素顯像等檢查證實存在中重度心肌缺血的無癥狀患者，介入治療可預(yù)防心血管事件。這類隱匿性缺血常見于糖尿病患者，因神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺遲鈍。治療決策需綜合評估缺血范圍、心室功能及合并癥情況。術(shù)前應(yīng)完善血糖控制，術(shù)后加強(qiáng)雙抗治療管理。
心梗介入治療后需長期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、游泳等，運動前后監(jiān)測心率變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。戒煙限酒，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍，保持情緒穩(wěn)定避免激動。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、牙齦異常出血等情況需及時就醫(yī)。
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