闌尾炎為什么會(huì)出現(xiàn)反跳痛？
闌尾炎出現(xiàn)反跳痛主要與炎癥刺激腹膜壁層有關(guān)。反跳痛是按壓腹部后突然松開時(shí)出現(xiàn)的疼痛加劇現(xiàn)象，提示腹膜受到炎癥波及，常見原因有闌尾化膿穿孔、局部腹膜炎、炎癥擴(kuò)散、神經(jīng)反射敏感、腹膜防御反應(yīng)等。
1、闌尾化膿穿孔
闌尾腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致化膿性炎癥時(shí)，細(xì)菌和炎性滲出物可能穿透管壁。穿孔后內(nèi)容物直接接觸腹膜壁層，刺激神經(jīng)末梢引發(fā)劇烈疼痛。松開按壓時(shí)腹膜突然回彈，牽拉受損區(qū)域產(chǎn)生反跳痛。需通過血常規(guī)和影像學(xué)檢查確診，必要時(shí)行闌尾切除術(shù)。
2、局部腹膜炎
炎癥蔓延至闌尾周圍腹膜形成局限性腹膜炎，腹膜充血水腫使痛覺敏感化。按壓時(shí)疼痛被暫時(shí)抑制，松手后腹膜復(fù)位誘發(fā)更強(qiáng)烈痛感。典型表現(xiàn)為右下腹固定壓痛伴肌緊張，超聲可見腹膜增厚，需靜脈抗生素治療。
3、炎癥擴(kuò)散
闌尾炎進(jìn)展未及時(shí)控制時(shí)，炎癥介質(zhì)通過組織間隙擴(kuò)散至鄰近腹膜。前列腺素等物質(zhì)降低疼痛閾值，使腹膜對機(jī)械刺激反應(yīng)增強(qiáng)。這種狀態(tài)下反跳痛范圍常超過壓痛區(qū)，提示病情加重，需急診手術(shù)干預(yù)。
4、神經(jīng)反射敏感
內(nèi)臟神經(jīng)與體表神經(jīng)在脊髓層面存在交匯，闌尾炎癥通過內(nèi)臟神經(jīng)反射引起相應(yīng)皮節(jié)區(qū)過敏。這種牽涉痛機(jī)制使腹壁壓痛和反跳痛表現(xiàn)更為明顯，可能早于實(shí)際腹膜受累出現(xiàn)，是疾病進(jìn)展的預(yù)警信號。
5、腹膜防御反應(yīng)
腹膜受到刺激時(shí)會(huì)啟動(dòng)保護(hù)性收縮反應(yīng)，形成肌衛(wèi)現(xiàn)象。按壓后突然撤力導(dǎo)致腹膜層快速位移，通過機(jī)械牽張加重已存在的炎性疼痛。這種生理性反應(yīng)有助于定位病灶，但需與腸梗阻等疾病鑒別。
闌尾炎患者出現(xiàn)反跳痛時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，避免增加腹壓的動(dòng)作如咳嗽或彎腰。建議采取半臥位減輕腹部張力，可用冰袋局部冷敷緩解疼痛，但禁止自行服用止痛藥掩蓋癥狀。需立即就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及腹部CT檢查，根據(jù)病情選擇抗生素保守治療或急診手術(shù)。術(shù)后早期需清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到低渣膳食，兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防切口裂開。
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