急性尿酸性腎病的臨床表現(xiàn)
急性尿酸性腎病的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)少尿或無尿、腰部疼痛、血尿、惡心嘔吐以及發(fā)熱寒戰(zhàn)。急性尿酸性腎病是由于尿酸結(jié)晶沉積在腎小管導(dǎo)致的急性腎功能損傷，常見于腫瘤溶解綜合征或痛風(fēng)急性發(fā)作期。
1、突發(fā)少尿或無尿
患者尿量在短時間內(nèi)明顯減少甚至完全無尿，這與尿酸結(jié)晶堵塞腎小管有關(guān)。尿酸濃度急劇升高時，大量尿酸結(jié)晶析出并阻塞腎小管腔，導(dǎo)致腎小球濾過率下降。此時需緊急水化治療，并可能需使用碳酸氫鈉堿化尿液。
2、腰部疼痛
表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛或絞痛，疼痛可向會陰部放射。這種疼痛源于尿酸結(jié)晶刺激腎實質(zhì)及尿路，造成腎臟腫脹和尿路痙攣。疼痛程度與尿酸水平呈正相關(guān)，需使用非甾體抗炎藥或秋水仙堿緩解。
3、血尿
約半數(shù)患者出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，尿液呈洗肉水樣或茶色。尿酸結(jié)晶損傷腎小管上皮細胞及尿路上皮，導(dǎo)致紅細胞進入尿液中。血尿程度通常較輕，但可能持續(xù)數(shù)日，需監(jiān)測腎功能變化。
4、惡心嘔吐
由于腎功能急劇惡化，體內(nèi)代謝廢物蓄積刺激嘔吐中樞所致。患者常伴隨食欲減退、乏力等全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)代謝性酸中毒。需限制蛋白質(zhì)攝入，必要時進行血液凈化治療。
5、發(fā)熱寒戰(zhàn)
部分患者出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，可能與尿酸結(jié)晶誘發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)有關(guān)。需與尿路感染鑒別，若排除感染可使用退熱藥物，同時密切監(jiān)測血尿酸及肌酐水平。
急性尿酸性腎病患者需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水量應(yīng)達到2000毫升以上以促進尿酸排泄。避免劇烈運動以防加重腎臟負(fù)擔(dān)，建議選擇散步等溫和運動方式。若出現(xiàn)持續(xù)少尿、意識模糊等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，必要時需住院進行血液透析治療。長期控制需規(guī)范服用降尿酸藥物，定期復(fù)查血尿酸及腎功能指標(biāo)。
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