厭食癥是一點(diǎn)也不吃嗎

博禾醫(yī)生
厭食癥患者并非完全不吃食物,但存在嚴(yán)重的進(jìn)食障礙和熱量攝入不足。厭食癥主要表現(xiàn)為對體重增長的病態(tài)恐懼、刻意限制進(jìn)食或過度運(yùn)動,可分為限制型和暴食-清除型兩類。
患者通過極端節(jié)食控制體重,每日攝入熱量顯著低于生理需求。早期可能僅回避高熱量食物,后期發(fā)展為對多數(shù)食物的抗拒,常伴有計(jì)算卡路里、切割食物等強(qiáng)迫行為。部分患者會偽裝進(jìn)食或?qū)⑹澄锊啬洹5湫桶殡S癥狀包括閉經(jīng)、低血壓、電解質(zhì)紊亂,需通過營養(yǎng)支持結(jié)合心理治療改善,常用藥物有鹽酸氟西汀膠囊、奧氮平片等調(diào)節(jié)情緒與食欲。
患者存在間歇性暴食行為,但會通過催吐、濫用利尿劑等方式抵消攝入熱量。這類患者體重可能接近正常,但存在更嚴(yán)重的胃腸損傷和電解質(zhì)失衡。常見并發(fā)癥有食管撕裂、牙釉質(zhì)腐蝕,需進(jìn)行認(rèn)知行為治療并監(jiān)測血鉀水平,必要時(shí)聯(lián)用碳酸氫鈉片糾正代謝性堿中毒。
患者常通過過度運(yùn)動消耗熱量,即使體力不支仍強(qiáng)迫鍛煉。部分會穿著厚重衣物促進(jìn)出汗,或大量飲水制造飽腹感。這些行為會加速營養(yǎng)不良,導(dǎo)致肌溶解或水中毒,需通過行為限制和營養(yǎng)教育干預(yù)。
長期饑餓狀態(tài)會降低基礎(chǔ)代謝率,出現(xiàn)體溫下降、毛發(fā)稀疏等適應(yīng)現(xiàn)象。胃排空延遲導(dǎo)致進(jìn)食后腹脹,進(jìn)一步加重厭食。需采用漸進(jìn)式營養(yǎng)重建,初期可補(bǔ)充全營養(yǎng)配方粉如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。
患者存在體象障礙,即使極度消瘦仍自覺肥胖。常伴有完美主義傾向和焦慮特質(zhì),需通過辯證行為療法改善。合并抑郁時(shí)可使用米氮平片,但需警惕體重增加帶來的心理抵觸。
厭食癥患者需在精神科醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。家屬應(yīng)避免對進(jìn)食行為的過度關(guān)注,轉(zhuǎn)而培養(yǎng)患者對食物的中立態(tài)度。定期監(jiān)測體重、心電圖及肝腎功能,營養(yǎng)不良嚴(yán)重者需住院進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持?;謴?fù)期可嘗試少量多餐,優(yōu)先選擇易消化的燕麥粥、蒸蛋羹等食物,逐步重建正常飲食節(jié)律。
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