風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的異常體征包括

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的異常體征主要包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動脈高壓體征及右心衰竭表現(xiàn)。這些體征與二尖瓣瓣膜增厚、粘連導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變密切相關(guān),需結(jié)合聽診、影像學(xué)檢查綜合評估。
該雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的體征,位于心尖部,呈低調(diào)、遞增型,舒張中晚期最明顯。雜音產(chǎn)生與血液通過狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān),常伴有舒張期震顫。輕度狹窄時雜音可能僅局限于心尖區(qū),重度狹窄合并肺動脈高壓時雜音可能減弱甚至消失。
由于二尖瓣瓣葉增厚但彈性尚可,左心室收縮時瓣葉突然繃緊產(chǎn)生響亮的第一心音。第一心音亢進(jìn)程度與瓣膜活動度相關(guān),若瓣膜鈣化僵硬則亢進(jìn)可能不明顯。聽診時可發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)第一心音強度超過第二心音。
開瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征之一,表現(xiàn)為第二心音后0.04-0.12秒的高調(diào)拍擊音。其產(chǎn)生機(jī)制為舒張早期血液從左心房沖入左心室時,突然受限的瓣膜開放運動驟然停止所致。開瓣音的存在提示瓣膜彈性尚可,對手術(shù)方式選擇有指導(dǎo)意義。
長期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺動脈壓力升高,表現(xiàn)為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重者可出現(xiàn)GrahamSteell雜音,即肺動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音,反映肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全。部分患者可見頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等右心負(fù)荷增加表現(xiàn)。
晚期二尖瓣狹窄患者因肺動脈高壓持續(xù)進(jìn)展,可出現(xiàn)右心室擴(kuò)大和功能衰竭。體征包括下肢水腫、肝大伴觸痛、腹水、頸靜脈怒張等。聽診可能發(fā)現(xiàn)三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音,提示繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需定期監(jiān)測心功能變化,避免劇烈運動和感染。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入,控制液體量,減輕心臟負(fù)荷。出現(xiàn)活動后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時需及時就醫(yī)。超聲心動圖是評估瓣膜病變程度和制定治療方案的關(guān)鍵檢查,必要時需考慮經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。
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