小手指掌指關(guān)節(jié)脫位

博禾醫(yī)生
小手指掌指關(guān)節(jié)脫位通常需要及時(shí)復(fù)位固定。小手指掌指關(guān)節(jié)脫位多由外傷引起,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、腫脹疼痛和活動(dòng)受限,可通過(guò)手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位治療。
直接暴力撞擊或手指過(guò)度伸展是常見(jiàn)誘因,如運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒撐地等。急性期可見(jiàn)關(guān)節(jié)明顯變形伴皮下淤血,需立即冰敷制動(dòng)。臨床常用布巾鉗牽引復(fù)位法,復(fù)位后需鋁板固定3周,避免早期負(fù)重活動(dòng)。
先天性關(guān)節(jié)囊松弛或反復(fù)微創(chuàng)傷導(dǎo)致韌帶損傷時(shí)易發(fā)生習(xí)慣性脫位。特征為輕微外力即可誘發(fā)脫位,可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。需采用石膏托固定4-6周,嚴(yán)重者需行韌帶修復(fù)術(shù),術(shù)后配合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞易發(fā)生病理性脫位。除關(guān)節(jié)畸形外,多伴有晨僵和骨質(zhì)增生。需先控制原發(fā)病,急性期可關(guān)節(jié)腔注射醋酸潑尼松龍注射液,嚴(yán)重畸形需行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
手內(nèi)在肌力減弱或肌腱斷裂可導(dǎo)致關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性下降。表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)時(shí)突發(fā)脫位,被動(dòng)活動(dòng)正常。需進(jìn)行握力球訓(xùn)練增強(qiáng)肌力,合并肌腱斷裂者需行肌腱吻合術(shù),術(shù)后使用支具保護(hù)。
兒童先天關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能表現(xiàn)為反復(fù)脫位,多伴有手指短縮畸形。需拍攝X線(xiàn)評(píng)估骨骼形態(tài),輕度可通過(guò)矯形支具矯正,嚴(yán)重者需行截骨矯形手術(shù),最佳干預(yù)年齡為5-8歲。
復(fù)位后3日內(nèi)保持患肢抬高減輕腫脹,定期復(fù)查X線(xiàn)觀察復(fù)位穩(wěn)定性。固定期間可主動(dòng)活動(dòng)未受累關(guān)節(jié)防止僵硬,拆除外固定后逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,6周內(nèi)避免提重物。日常注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)韌帶修復(fù),運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴防護(hù)指套預(yù)防再損傷。若出現(xiàn)固定后持續(xù)疼痛或皮膚發(fā)紺需立即就醫(yī)。
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