化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則包括

博禾醫(yī)生
化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則主要包括抗感染治療、關(guān)節(jié)引流、制動(dòng)與功能鍛煉、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治等。需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病原體類型制定個(gè)體化方案,早期干預(yù)以避免關(guān)節(jié)功能損害。
確診后需立即靜脈使用廣譜抗生素,常見選擇包括注射用頭孢曲松鈉、注射用克林霉素磷酸酯等。待病原學(xué)結(jié)果明確后調(diào)整為敏感抗生素,療程通常持續(xù)數(shù)周。治療期間需監(jiān)測炎癥指標(biāo)和藥物不良反應(yīng),避免耐藥性產(chǎn)生。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見致病菌,部分病例可能由革蘭陰性菌引起。
對(duì)于關(guān)節(jié)腔積膿需及時(shí)引流,可采用穿刺抽吸、關(guān)節(jié)鏡灌洗或開放手術(shù)引流。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能清除壞死組織并保留關(guān)節(jié)功能,適用于膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)感染。開放性引流適用于多房性膿腫或晚期病例,術(shù)后需持續(xù)沖洗。引流液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),指導(dǎo)后續(xù)抗生素調(diào)整。
急性期需用支具或牽引固定患肢以減輕疼痛和防止畸形,但制動(dòng)時(shí)間過長可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。炎癥控制后逐步開始被動(dòng)活動(dòng),使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)有助于防止粘連?;謴?fù)期進(jìn)行漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),物理治療可指導(dǎo)個(gè)性化康復(fù)方案。
高蛋白飲食有助于組織修復(fù),每日需補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。維生素C和鋅可促進(jìn)傷口愈合,貧血患者需補(bǔ)充鐵劑。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致分解代謝亢進(jìn),必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
密切監(jiān)測是否發(fā)生骨髓炎、敗血癥或膿毒性休克,出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)需警惕血行播散。兒童患者可能并發(fā)骨骺損傷導(dǎo)致生長障礙。長期隨訪評(píng)估關(guān)節(jié)功能,晚期骨關(guān)節(jié)炎可考慮關(guān)節(jié)置換。慢性感染者需排查免疫缺陷或糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
化膿性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持充足休息,急性期避免負(fù)重活動(dòng)。康復(fù)階段可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng),逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。日常注意皮膚清潔和傷口護(hù)理,糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行使用抗生素。治療后定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)檢查,評(píng)估感染控制情況和關(guān)節(jié)恢復(fù)程度。
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