門靜脈增寬怎么回事

博禾醫(yī)生
門靜脈增寬可能由肝硬化、門靜脈血栓、先天性門靜脈畸形、血吸蟲病、布加綜合征等原因引起,可通過影像學(xué)檢查、血液檢測、肝活檢等方式診斷。門靜脈增寬通常表現(xiàn)為腹水、脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀,需根據(jù)病因采取抗凝治療、內(nèi)鏡止血、手術(shù)分流等干預(yù)措施。
肝硬化是門靜脈增寬最常見的原因,肝臟纖維化導(dǎo)致血流阻力增加,門靜脈壓力升高。患者可能出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌等癥狀。治療需針對原發(fā)病因,如戒酒、抗病毒治療乙肝或丙肝,必要時使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑緩解腹水,嚴(yán)重者需考慮肝移植。
門靜脈血栓形成會阻塞血管腔,導(dǎo)致上游血管代償性擴(kuò)張。常見于血液高凝狀態(tài)、腹腔感染或腫瘤壓迫,伴有腹痛、發(fā)熱、消化道出血等表現(xiàn)。急性期可使用低分子肝素鈣注射液抗凝,慢性期改用華法林鈉片,合并腸缺血時需行血栓切除術(shù)。
門靜脈系統(tǒng)發(fā)育異常如門靜脈海綿樣變,會造成血管結(jié)構(gòu)紊亂和血流動力學(xué)改變。兒童期即可出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。輕癥可通過內(nèi)鏡下硬化劑注射治療,重癥需行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù),術(shù)后需定期監(jiān)測肝功能。
血吸蟲卵沉積在門靜脈分支引發(fā)肉芽腫反應(yīng),長期可導(dǎo)致門脈纖維化。疫區(qū)接觸史患者伴隨腹瀉、肝脾腫大時需考慮本病。治療首選吡喹酮片殺蟲,合并門脈高壓時需聯(lián)用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險,晚期患者可能需要脾切除術(shù)。
肝靜脈或下腔靜脈阻塞引起的門脈高壓稱為布加綜合征,表現(xiàn)為頑固性腹水、下肢水腫。病因包括骨髓增殖性疾病、口服避孕藥等。急性期可采用尿激酶注射液溶栓,慢性期行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù),術(shù)后需長期抗凝預(yù)防再栓塞。
門靜脈增寬患者日常需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克,避免食用腌制食品。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,但肝性腦病患者需控制蛋白總量。保持大便通暢,避免用力排便增加腹壓。禁止飲酒及使用損肝藥物,每3-6個月復(fù)查超聲監(jiān)測門靜脈寬度變化。出現(xiàn)嘔血、意識障礙等緊急癥狀時需立即就醫(yī)。
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