孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深、糞便顏色變淺及乏力等癥狀。該病可能與激素水平變化、遺傳因素、膽汁排泄障礙、妊娠期代謝負(fù)擔(dān)加重、環(huán)境因素等有關(guān),需通過肝功能檢測(cè)和膽汁酸水平測(cè)定確診。
皮膚瘙癢是孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥最常見的癥狀,多始于手掌和足底,逐漸蔓延至全身,夜間加重。瘙癢可能與膽汁酸沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)?;颊呖勺襻t(yī)囑使用爐甘石洗劑緩解癥狀,避免抓撓以防感染。嚴(yán)重時(shí)可使用熊去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁代謝,或外用氫化可的松乳膏抗炎止癢。
約20%-30%患者出現(xiàn)輕度黃疸,表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染,因膽汁酸排泄受阻導(dǎo)致膽紅素升高。黃疸常伴隨尿色加深,糞便顏色變淺。需監(jiān)測(cè)血清總膽紅素和直接膽紅素水平,必要時(shí)使用腺苷蛋氨酸腸溶片改善膽汁淤積。若黃疸持續(xù)加重,需警惕早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
部分患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、右上腹隱痛等不適,與膽汁參與消化功能受限有關(guān)。建議少量多餐,避免高脂飲食,可補(bǔ)充脂溶性維生素。若膽汁酸水平超過40μmol/L,需考慮使用S-腺苷甲硫氨酸注射液進(jìn)行干預(yù)。
膽汁酸代謝異??蓪?dǎo)致能量代謝障礙,表現(xiàn)為持續(xù)疲勞感。需保證每日8-10小時(shí)睡眠,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和輔酶Q10膠囊。同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況,避免發(fā)生突發(fā)性胎死宮內(nèi)。
血清總膽汁酸水平升高是診斷金標(biāo)準(zhǔn),常伴谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。需每周復(fù)查肝功能,動(dòng)態(tài)觀察膽汁酸變化。當(dāng)膽汁酸≥10μmol/L時(shí)即需干預(yù),可選用熊去氧膽酸片聯(lián)合茵梔黃口服液治療。
孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息,每日飲水量不少于2000毫升,選擇棉質(zhì)透氣衣物減少皮膚刺激。飲食以低脂高蛋白為主,適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向。自孕28周起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),若出現(xiàn)胎動(dòng)減少或?qū)m縮頻繁需立即就醫(yī)。產(chǎn)后多數(shù)患者癥狀可自行緩解,但再次妊娠復(fù)發(fā)概率較高,需提前進(jìn)行產(chǎn)前咨詢。
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