心膜破裂什么原因引起

博禾醫(yī)生
心膜破裂可能由外傷、感染、醫(yī)源性損傷、心肌梗死、腫瘤等因素引起。心膜破裂通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓等癥狀,需緊急就醫(yī)處理。
胸部受到直接暴力撞擊或穿透性損傷可能導(dǎo)致心膜破裂。車(chē)禍、高處墜落、銳器刺傷等外力作用可造成心包及心肌撕裂,常伴隨胸腔積血和心包填塞。外傷性心膜破裂需立即進(jìn)行心包穿刺或開(kāi)胸手術(shù),常用藥物包括注射用氨甲環(huán)酸止血、鹽酸腎上腺素注射液維持血壓。
化膿性心包炎或結(jié)核性心包炎可能引起心膜組織壞死穿孔。病原體侵襲導(dǎo)致心包積液化膿,積液壓力增高及酶解作用可造成心膜薄弱處破裂。感染性心膜破裂需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染,同時(shí)配合心包引流,嚴(yán)重者需行心包切除術(shù)。
心臟介入手術(shù)、心包穿刺或胸外科操作可能意外損傷心膜。導(dǎo)管操作不當(dāng)或穿刺過(guò)深可直接刺破心包,常見(jiàn)于射頻消融術(shù)或冠狀動(dòng)脈造影后。醫(yī)源性破裂需根據(jù)損傷程度選擇保守觀察或手術(shù)修補(bǔ),必要時(shí)使用注射用血凝酶局部止血。
急性透壁性心肌梗死可能導(dǎo)致心室游離壁破裂并累及心膜。梗死區(qū)域心肌壞死變薄,在心臟收縮壓力下發(fā)生撕裂,形成心包內(nèi)出血。此類(lèi)患者需緊急行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),術(shù)前可使用硝酸甘油注射液降低心臟負(fù)荷。
原發(fā)性心包間皮瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤侵蝕心膜可能導(dǎo)致破裂。腫瘤組織侵犯心包全層并破壞其完整性,常合并血性心包積液。腫瘤性心膜破裂需病理確診后針對(duì)性治療,可能使用順鉑注射液化療或進(jìn)行放射性粒子植入。
心膜破裂屬于危及生命的急癥,突發(fā)劇烈胸痛伴休克癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥制動(dòng),避免任何體力活動(dòng)。確診后需嚴(yán)格臥床休息,監(jiān)測(cè)心率血壓變化,術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)控制鈉鹽攝入,逐步進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。所有可疑病例均需通過(guò)心臟超聲等檢查明確診斷,任何延誤都可能造成不可逆后果。
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