低體位低血壓是指從臥位或坐位突然轉(zhuǎn)為直立位時，血壓顯著下降并伴隨頭暈、視物模糊等癥狀的臨床現(xiàn)象，醫(yī)學上稱為直立性低血壓。主要與自主神經(jīng)功能障礙、血容量不足、藥物副作用等因素有關(guān)。

1、自主神經(jīng)功能障礙

自主神經(jīng)系統(tǒng)對體位變化的調(diào)節(jié)失常是常見原因，多見于糖尿病周圍神經(jīng)病變、帕金森病等慢性病患者。患者可能出現(xiàn)站立時收縮壓下降超過20毫米汞柱或舒張壓下降超過10毫米汞柱，伴隨面色蒼白、冷汗等癥狀。治療需針對原發(fā)病，如糖尿病患者需控制血糖，帕金森病患者可遵醫(yī)囑使用多巴絲肼片或鹽酸普拉克索片調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

2、血容量不足

脫水、失血或長期臥床會導致有效循環(huán)血量減少。典型表現(xiàn)為快速站立時頭暈加重，平臥后緩解，可能伴有口渴、尿量減少等脫水體征。建議通過口服補液鹽散補充電解質(zhì)，嚴重脫水需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液。日常需保持每日1500-2000毫升飲水量，避免高溫環(huán)境長時間活動。

3、藥物副作用

降壓藥如硝苯地平控釋片、鹽酸特拉唑嗪片，抗抑郁藥如鹽酸帕羅西汀片等可能干擾血壓調(diào)節(jié)機制。用藥后出現(xiàn)站立不穩(wěn)、眼前發(fā)黑等癥狀時，應及時告知醫(yī)生調(diào)整用藥方案。改變體位時應遵循"三個30秒"原則：醒后臥床30秒、坐起30秒、雙腿下垂30秒后再站立。

4、內(nèi)分泌紊亂

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者因醛固酮分泌不足易引發(fā)低血壓，常伴皮膚色素沉著、乏力等表現(xiàn)。確診需進行促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗，治療需長期替代治療如醋酸氫化可的松片。甲狀腺功能減退也可能導致代謝減慢、血管張力下降，需補充左甲狀腺素鈉片。

5、心血管系統(tǒng)病變

嚴重主動脈瓣狹窄、心力衰竭等疾病會影響心臟泵血功能。患者在體位變化時可能出現(xiàn)暈厥先兆，聽診可聞及心臟雜音。需通過心臟超聲明確診斷，重度瓣膜病變可能需行主動脈瓣置換術(shù)，心衰患者需規(guī)范使用呋塞米片、酒石酸美托洛爾片等藥物。

預防低體位低血壓應避免突然改變體位，起床時先活動四肢再緩慢坐起。飲食可適當增加鈉鹽攝入，每日不超過6克，分次飲用淡鹽水。穿著彈力襪有助于促進下肢靜脈回流，推薦壓力等級為20-30毫米汞柱的醫(yī)用梯度壓力襪。適度進行游泳、快走等運動可增強血管調(diào)節(jié)能力，但需避免高溫時段運動。若頻繁出現(xiàn)暈厥或跌倒，應及時進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測和傾斜試驗評估。