肝硬化和肝腹水是兩種不同的肝臟疾病表現(xiàn)，肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，肝腹水則是肝硬化或其他肝臟疾病引起的并發(fā)癥。肝硬化主要表現(xiàn)為肝臟組織結(jié)構(gòu)異常和功能減退，肝腹水主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液體積聚。

1、病因不同

肝硬化通常由長期慢性肝損傷引起，常見原因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。這些因素導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)壞死和再生，最終形成纖維化和假小葉。肝腹水多由肝硬化門靜脈高壓引起，也可能由其他疾病如心力衰竭、腎病綜合征、腹膜癌等導(dǎo)致。門靜脈高壓使液體從血管滲入腹腔，形成腹水。

2、癥狀表現(xiàn)

肝硬化早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等。晚期可能出現(xiàn)肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難、下肢水腫等。大量腹水可使膈肌上抬影響呼吸，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)臍疝或腹壁靜脈曲張。

3、診斷方法

肝硬化診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、肝功能檢查、影像學(xué)檢查如超聲或CT，以及肝活檢等。肝彈性成像可評(píng)估肝纖維化程度。肝腹水診斷除上述檢查外，還需進(jìn)行腹腔穿刺抽取腹水檢查，包括腹水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及培養(yǎng)等，以明確腹水性質(zhì)及病因。

4、治療措施

肝硬化治療包括病因治療如抗病毒治療、戒酒等，保肝治療如使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊等，并發(fā)癥防治如普萘洛爾預(yù)防食管靜脈曲張出血。肝腹水治療包括限鹽、利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片使用，嚴(yán)重者需腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

5、預(yù)后情況

肝硬化早期積極治療可延緩病情進(jìn)展，晚期預(yù)后較差，可能出現(xiàn)肝功能衰竭。肝腹水出現(xiàn)通常提示肝硬化已進(jìn)入失代償期，預(yù)后更差。頑固性腹水患者1年生存率明顯降低。肝移植是終末期肝病和頑固性腹水的有效治療手段。

肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)肝功能。飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富維生素為主，有肝性腦病傾向者需限制蛋白攝入。肝腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過2克。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善肝功能，但要避免過度勞累。出現(xiàn)腹脹、尿量減少、意識(shí)改變等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期隨訪評(píng)估病情變化，必要時(shí)考慮肝移植評(píng)估。