縱隔氣腫是怎么造成的

博禾醫(yī)生
縱隔氣腫通常由外傷、醫(yī)源性操作、自發(fā)性肺泡破裂或感染等因素引起,主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、皮下氣腫等癥狀??v隔氣腫可能與胸部創(chuàng)傷、機械通氣、食管破裂、肺部疾病、劇烈咳嗽等原因有關。
胸部受到外力撞擊或擠壓可能導致氣管、支氣管或食管損傷,氣體從破損處進入縱隔形成氣腫?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸骨后疼痛、頸部腫脹,嚴重時可伴隨氣促。需通過影像學檢查確診,輕微者可觀察吸氧,嚴重者需手術修復損傷部位。
氣管插管、支氣管鏡檢查、心肺復蘇等醫(yī)療操作可能造成氣道黏膜損傷,氣體經(jīng)破損處滲入縱隔。常見癥狀包括突發(fā)胸痛、聲音嘶啞,部分患者可見頸部皮下捻發(fā)感。術后需密切監(jiān)測生命體征,必要時行縱隔引流術。
食管異物穿孔、劇烈嘔吐或腫瘤侵蝕可能導致食管全層破裂,消化道氣體進入縱隔。典型表現(xiàn)為嘔吐后突發(fā)劇烈胸痛、發(fā)熱,可能伴隨縱隔感染。確診后需禁食禁水,使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素,嚴重者需急診手術修補。
慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性發(fā)作或肺炎等疾病可能引發(fā)肺泡內(nèi)壓增高,導致肺泡破裂形成間質(zhì)性肺氣腫,氣體沿血管鞘擴散至縱隔?;颊叨嘤谢A肺病史,突發(fā)呼吸困難加重伴皮下氣腫。可霧化吸入布地奈德混懸液控制氣道炎癥,配合無創(chuàng)通氣治療。
百日咳、支氣管炎等引起的劇烈咳嗽可能使肺泡內(nèi)壓驟增,導致肺泡破裂。兒童多見胸骨上窩凹陷、煩躁不安等癥狀。建議家長保持患兒安靜,使用鹽酸氨溴索口服溶液祛痰,必要時進行胸部CT檢查評估氣腫范圍。
日常應避免劇烈運動及用力屏氣動作,有肺部基礎疾病者需規(guī)范治療原發(fā)病。出現(xiàn)突發(fā)胸痛伴呼吸困難時應立即就醫(yī),禁止自行穿刺排氣?;謴推诮ㄗh進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,保持大便通暢,定期復查胸部影像評估氣體吸收情況。高危職業(yè)人群需做好胸部防護措施。
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