完全性右束支傳導(dǎo)阻滯怎么治療

博禾醫(yī)生
完全性右束支傳導(dǎo)阻滯一般無須特殊治療,若合并基礎(chǔ)心臟病需針對原發(fā)病處理。主要干預(yù)方式有定期隨訪、改善生活方式、藥物治療、心臟起搏器植入、心臟再同步化治療。
單純完全性右束支傳導(dǎo)阻滯無臨床癥狀者,建議每6-12個月復(fù)查心電圖和心臟超聲。重點監(jiān)測有無新發(fā)心悸、暈厥或活動耐量下降,警惕進展為雙束支阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯。合并高血壓或冠心病患者需同步監(jiān)測血壓、血脂等指標(biāo)。
限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免酗酒及過量咖啡因。推薦每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳。吸煙者需戒煙,肥胖患者應(yīng)控制體重指數(shù)在24以下。保持規(guī)律作息有助于減輕心臟負(fù)荷。
合并心力衰竭時可使用酒石酸美托洛爾片控制心室率,鹽酸胺碘酮片改善心律,呋塞米片減輕心臟前負(fù)荷。存在心肌缺血時需聯(lián)用阿司匹林腸溶片抗血小板,單硝酸異山梨酯緩釋片擴張冠狀動脈。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
進展為雙束支阻滯伴暈厥發(fā)作,或心電圖顯示間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯時,需考慮植入雙腔起搏器。術(shù)后需避免磁共振檢查,定期程控檢測電池電量。起搏器植入后仍需持續(xù)治療原發(fā)心臟疾病。
對于合并左心室射血分?jǐn)?shù)低于35%的心力衰竭患者,若QRS波寬度超過150毫秒,可評估行CRT-D植入。該治療能改善心室同步收縮,降低猝死風(fēng)險。術(shù)后需每3個月優(yōu)化設(shè)備參數(shù),配合抗心衰藥物聯(lián)合管理。
完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者日常需監(jiān)測脈搏節(jié)律,避免劇烈情緒波動。飲食宜選用富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜,限制動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。冬季注意保暖防止寒冷刺激誘發(fā)心律失常,睡眠時保持左側(cè)臥位減輕心臟壓迫。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識喪失需立即就醫(yī)。
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