做什么檢查明確肩痛原因

博禾醫(yī)生
明確肩痛原因通常需要進(jìn)行體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。體格檢查包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試和壓痛點(diǎn)評(píng)估,影像學(xué)檢查主要有X線、超聲、磁共振成像,實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)檢測(cè)。肩痛可能與肩周炎、肩袖損傷、頸椎病、鈣化性肌腱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病有關(guān)。
醫(yī)生會(huì)通過觀察肩部外觀是否腫脹變形,測(cè)試肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋等主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍,并按壓肩峰下、喙突等特定部位判斷疼痛來源。肩袖損傷常表現(xiàn)為外展無力或疼痛弧,肩周炎多伴隨全方位活動(dòng)受限。體格檢查能初步判斷軟組織或骨骼問題,為后續(xù)檢查提供方向。
X線可顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu),對(duì)骨折、脫位、骨關(guān)節(jié)炎、鈣化灶等病變具有診斷價(jià)值。肩鎖關(guān)節(jié)退變可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,肱骨大結(jié)節(jié)骨折可見骨皮質(zhì)不連續(xù)。但對(duì)軟組織分辨率有限,無法直接觀察肌腱、滑囊等損傷,常作為基礎(chǔ)篩查手段。
高頻超聲能動(dòng)態(tài)觀察肩袖肌腱完整性,檢測(cè)肌腱撕裂、滑囊積液、肱二頭肌長頭腱炎等病變。全層肩袖撕裂可見肌腱連續(xù)性中斷,部分撕裂表現(xiàn)為局部變薄或回聲不均。超聲具有無輻射、可實(shí)時(shí)成像的優(yōu)勢(shì),但對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)依賴較強(qiáng)。
磁共振成像對(duì)軟組織分辨力高,可清晰顯示肩袖全層或部分撕裂、盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊炎癥等。肩周炎典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增厚伴造影劑強(qiáng)化,肩袖撕裂可見肌腱回縮和肌肉脂肪浸潤。磁共振成像能全面評(píng)估肩關(guān)節(jié)復(fù)雜病變,但檢查時(shí)間較長且費(fèi)用較高。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等檢測(cè)有助于鑒別感染性或免疫性肩痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子可能陽性,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可見血尿酸升高。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)可排除系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的肩部癥狀。
日常應(yīng)注意避免提重物、過度抬手等動(dòng)作,睡眠時(shí)避免患側(cè)受壓。急性期可冰敷緩解疼痛,慢性期適當(dāng)進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。若疼痛持續(xù)超過兩周或伴隨紅腫發(fā)熱、夜間痛醒等癥狀,建議盡早就醫(yī)完善檢查。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,以防加重肩周粘連。
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