什么是股骨頭缺血性壞死

博禾醫(yī)生
股骨頭缺血性壞死是指因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致股骨頭骨組織死亡的疾病,常見于30-50歲人群,主要與外傷、長期酗酒、激素使用等因素有關(guān)。
股骨頭缺血性壞死多由股骨頭血供中斷引發(fā)。外傷如股骨頸骨折可直接損傷滋養(yǎng)血管;長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會破壞脂肪代謝,導(dǎo)致血管內(nèi)脂肪栓塞;酗酒可能引起血管內(nèi)皮損傷和微循環(huán)障礙。部分患者存在先天性血管異?;蚰δ苷系K,進(jìn)一步增加發(fā)病風(fēng)險。
缺血初期骨細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死,隨后出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng),壞死區(qū)被纖維組織替代。隨著病情進(jìn)展,股骨頭承重區(qū)塌陷變形,關(guān)節(jié)軟骨剝脫,最終發(fā)展為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。病理過程通常分為四期,從早期無癥狀到晚期關(guān)節(jié)功能喪失。
早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)隱痛,活動后加重。隨著壞死范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限,特別是內(nèi)旋和外展動作。晚期可見跛行、下肢短縮等畸形。部分患者疼痛可放射至膝關(guān)節(jié),容易誤診。癥狀進(jìn)展速度因人而異,從數(shù)月到數(shù)年不等。
X線早期可能僅顯示骨密度改變,晚期可見新月征或股骨頭塌陷。核磁共振對早期診斷最敏感,能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和壞死灶。CT可評估骨結(jié)構(gòu)破壞程度。骨掃描適用于多灶性壞死篩查。實(shí)驗(yàn)室檢查需排除風(fēng)濕免疫性疾病和代謝異常。
早期可采用減輕負(fù)重、脈沖電磁場等保守治療。藥物干預(yù)包括改善微循環(huán)的川芎嗪注射液、抗凝的利伐沙班片等。中期可行髓芯減壓術(shù)配合植入骨形態(tài)發(fā)生蛋白。晚期需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),常用陶瓷對聚乙烯關(guān)節(jié)假體。個體化方案需結(jié)合年齡、分期和活動需求制定。
患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動,控制體重以減輕關(guān)節(jié)壓力,戒酒并規(guī)范激素使用。補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于骨骼健康,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。定期復(fù)查影像學(xué)評估病情進(jìn)展,出現(xiàn)疼痛加劇或活動障礙應(yīng)及時就診。康復(fù)訓(xùn)練可幫助維持關(guān)節(jié)活動度,但需避免高強(qiáng)度沖擊性鍛煉。
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