溶栓治療的禁忌證

博禾醫(yī)生
溶栓治療的禁忌證主要包括活動(dòng)性內(nèi)出血、近期顱內(nèi)手術(shù)或外傷史、嚴(yán)重未控制的高血壓、已知顱內(nèi)血管畸形或腫瘤、以及對(duì)溶栓藥物過(guò)敏等。溶栓治療通過(guò)溶解血栓恢復(fù)血流,但存在嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格評(píng)估禁忌證。
活動(dòng)性內(nèi)出血是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證。溶栓藥物會(huì)抑制凝血功能,可能加重消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等內(nèi)出血癥狀?;颊呷舸嬖趪I血、黑便、血尿等表現(xiàn),需優(yōu)先止血治療。臨床常用止血措施包括靜脈輸注氨甲環(huán)酸注射液、凝血酶原復(fù)合物等,并暫??鼓幬铩?/p>
3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)開顱手術(shù)、脊柱手術(shù)或存在嚴(yán)重顱腦外傷的患者禁止溶栓。此類情況下血管內(nèi)皮尚未完全修復(fù),溶栓可能導(dǎo)致手術(shù)部位或損傷區(qū)域繼發(fā)出血。需通過(guò)頭顱CT排除新鮮出血灶后,方可考慮替代抗凝方案如低分子肝素鈣注射液。
收縮壓超過(guò)180mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg時(shí)禁用溶栓。高血壓會(huì)增加腦出血概率,需先用硝苯地平控釋片等藥物平穩(wěn)降壓。對(duì)于突發(fā)血壓升高伴頭痛的患者,應(yīng)監(jiān)測(cè)眼底檢查是否有出血征象。
已知的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或腫瘤患者禁忌溶栓。這些病變血管結(jié)構(gòu)異常,溶栓可能導(dǎo)致災(zāi)難性出血。通過(guò)腦血管造影或磁共振血管成像明確病變后,需選擇血管內(nèi)介入等替代治療。
對(duì)阿替普酶、尿激酶等溶栓藥物有過(guò)敏反應(yīng)者需禁用。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫甚至過(guò)敏性休克??煽紤]更換不同機(jī)制的抗栓藥物如阿加曲班注射液,用藥前需進(jìn)行皮試。
實(shí)施溶栓治療前需全面評(píng)估病史、完善凝血功能及影像學(xué)檢查。治療中密切監(jiān)測(cè)出血體征,備好魚精蛋白等拮抗劑。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺操作,控制血壓低于160/100mmHg?;颊邞?yīng)保持臥床休息,避免用力咳嗽或排便,飲食以易消化軟食為主,定期復(fù)查凝血指標(biāo)。
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