如何判斷小兒疝氣嵌頓

博禾醫(yī)生
小兒疝氣嵌頓可通過(guò)觀察局部腫塊變化、疼痛反應(yīng)、消化道癥狀、全身狀態(tài)及觸診硬度進(jìn)行識(shí)別。嵌頓疝屬于急癥,需立即就醫(yī)處理。
腹股溝或陰囊部位出現(xiàn)無(wú)法回納的包塊是典型表現(xiàn)。正常情況下疝氣腫塊在平臥或輕柔按壓時(shí)可消失,嵌頓時(shí)腫塊變硬且持續(xù)存在?;純嚎摁[或咳嗽后腫塊可能增大,皮膚可能出現(xiàn)紅腫。家長(zhǎng)需避免自行擠壓腫塊,防止腸管破裂。
患兒出現(xiàn)突發(fā)性哭鬧不安、拒絕觸碰患處提示嵌頓可能。疼痛可能向腹部放射,伴隨出汗、面色蒼白等應(yīng)激反應(yīng)。嬰幼兒表現(xiàn)為持續(xù)蜷縮體位或踢腿動(dòng)作。疼痛程度與嵌頓時(shí)間相關(guān),超過(guò)2小時(shí)未緩解需緊急處理。
腸管嵌頓可能導(dǎo)致嘔吐膽汁樣物、腹脹及排便停止。早期為反射性嘔吐,后期出現(xiàn)糞性嘔吐提示腸梗阻。觀察尿量減少、拒食等脫水表現(xiàn)。部分患兒可能出現(xiàn)血便,提示腸管血運(yùn)障礙。
體溫升高超過(guò)38℃提示絞窄性壞死風(fēng)險(xiǎn)。心率增快、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)反映休克前期表現(xiàn)。精神萎靡或煩躁與毒素吸收相關(guān)。需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量,嬰兒尿布干燥超3小時(shí)需警惕。
醫(yī)生觸診可發(fā)現(xiàn)腫塊張力增高、壓痛明顯,咳嗽沖擊感消失。透光試驗(yàn)陰性區(qū)別于鞘膜積液。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)或消失反映不同病理階段。超聲檢查可見(jiàn)疝囊內(nèi)腸管擴(kuò)張或液性暗區(qū)。
發(fā)現(xiàn)嵌頓癥狀后應(yīng)保持患兒禁食水,用軟枕抬高臀部減輕腹壓。避免熱敷或鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情。術(shù)后需保持傷口清潔干燥,3個(gè)月內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)。日常注意預(yù)防便秘、咳嗽等腹壓增高因素,選擇寬松褲裝減少局部摩擦。母乳喂養(yǎng)嬰兒需注意銜乳姿勢(shì)以防吞氣過(guò)多。
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