腦梗老人腦子越來越糊涂可能與腦組織缺血損傷、血管性癡呆、腦萎縮、反復(fù)腦梗發(fā)作、慢性腦灌注不足等因素有關(guān)。腦梗后認(rèn)知功能下降通常表現(xiàn)為記憶力減退、定向力障礙、執(zhí)行功能受損等癥狀，可通過神經(jīng)保護(hù)治療、認(rèn)知訓(xùn)練、控制危險因素等方式干預(yù)。

1、腦組織缺血損傷

腦梗導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死，神經(jīng)元和神經(jīng)纖維受損會影響信息傳遞功能。缺血區(qū)域若涉及前額葉、海馬等認(rèn)知相關(guān)區(qū)域，可能出現(xiàn)計算力下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀。急性期需使用依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)保護(hù)劑，恢復(fù)期可配合多奈哌齊片改善認(rèn)知。

2、血管性癡呆

多發(fā)性腦梗或關(guān)鍵部位梗死可能引發(fā)血管性癡呆，患者會出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，伴隨情緒波動、步態(tài)異常等癥狀。頭顱MRI可見白質(zhì)高信號或腔隙性梗死灶。治療需聯(lián)合尼莫地平片、奧拉西坦膠囊等改善腦循環(huán)藥物，同時控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。

3、腦萎縮

長期腦缺血可引發(fā)腦皮質(zhì)變薄、腦室擴(kuò)大等退行性改變，這種結(jié)構(gòu)性損傷會導(dǎo)致處理速度減慢、語言流暢度下降。CT檢查可見腦溝增寬，需持續(xù)使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合計算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練延緩病情進(jìn)展。

4、反復(fù)腦梗發(fā)作

新發(fā)腦梗死在原有病灶基礎(chǔ)上疊加損傷，可能表現(xiàn)為突發(fā)性認(rèn)知功能惡化?；颊叱Ｓ醒哉Z混亂、視空間障礙等新癥狀，DWI序列可發(fā)現(xiàn)新鮮梗死灶。需調(diào)整抗栓方案如改用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片，并強(qiáng)化血壓血糖管理。

5、慢性腦灌注不足

腦動脈狹窄或低血壓導(dǎo)致長期血流灌注減少，引發(fā)注意力不集中、白天嗜睡等表現(xiàn)。經(jīng)顱多普勒顯示血流速度異常，可通過銀杏葉提取物注射液改善微循環(huán)，夜間睡眠時適當(dāng)抬高床頭增加腦血流。

家屬需為患者建立規(guī)律作息表，每日安排30分鐘認(rèn)知訓(xùn)練如拼圖、數(shù)字游戲等。飲食選擇深海魚、核桃等富含ω-3脂肪酸的食物，室內(nèi)設(shè)置防滑設(shè)施預(yù)防跌倒。定期監(jiān)測血壓血糖，每3-6個月復(fù)查頭顱影像評估病情變化。若出現(xiàn)吞咽困難、大小便失禁等新癥狀需及時就診。