主動(dòng)脈夾層三型怎么治療

博禾醫(yī)生
主動(dòng)脈夾層三型可通過藥物保守治療、介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。主動(dòng)脈夾層三型通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常、臟器缺血等癥狀。
急性期需立即控制血壓和心率,常用硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等降壓藥物降低血管壁壓力,配合鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛。同時(shí)需絕對臥床休息,避免用力動(dòng)作導(dǎo)致夾層擴(kuò)展。該方式適用于病情穩(wěn)定、無器官灌注不良的患者。
經(jīng)皮主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)是主要方式,通過股動(dòng)脈植入支架封閉夾層破口,重建真腔血流。術(shù)前需完成主動(dòng)脈CTA評估破口位置,術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。介入治療創(chuàng)傷小,適用于破口位于降主動(dòng)脈且未累及重要分支的患者。
人工血管置換術(shù)適用于夾層累及主動(dòng)脈弓或合并器官缺血的情況,需開胸切除病變血管段并用人工血管替代。術(shù)中可能涉及深低溫停循環(huán)技術(shù),術(shù)后需監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能。該方式能徹底修復(fù)病變但創(chuàng)傷較大,多用于年輕患者或介入治療失敗者。
合并急性腎衰竭時(shí)需行連續(xù)性腎臟替代治療,腸系膜缺血需禁食并靜脈營養(yǎng)支持。脊髓缺血導(dǎo)致截癱需早期康復(fù)訓(xùn)練,心包填塞需緊急心包穿刺引流。所有并發(fā)癥均需在控制原發(fā)病基礎(chǔ)上進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作治療。
出院后需終身服用降壓藥維持血壓低于130/80mmHg,定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA監(jiān)測支架或人工血管狀態(tài)。建議戒煙限酒,避免提重物等增加胸腔壓力動(dòng)作。馬凡綜合征患者還需定期評估心臟瓣膜功能。
主動(dòng)脈夾層三型患者需嚴(yán)格低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免競技性運(yùn)動(dòng)。建議配備家用血壓計(jì)每日早晚監(jiān)測,記錄數(shù)值變化供復(fù)診參考。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或血壓波動(dòng)超過20mmHg時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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