透析后出現(xiàn)嘔吐是正常的嗎

博禾醫(yī)生
透析后出現(xiàn)嘔吐可能是正常的生理反應(yīng),但也可能與并發(fā)癥有關(guān)。血液透析過(guò)程中電解質(zhì)紊亂、低血壓或透析失衡綜合征等因素均可誘發(fā)嘔吐,若癥狀持續(xù)或加重需警惕消化道出血、尿毒癥腦病等病理情況。
血液透析會(huì)快速清除體內(nèi)毒素和水分,可能引發(fā)血液滲透壓驟變,導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高,表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐等透析失衡綜合征。這種情況多發(fā)生于初次透析或透析間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者,通過(guò)調(diào)整透析方案、減慢血流速度可緩解。部分患者因超濾過(guò)多引發(fā)低血容量性低血壓,伴隨面色蒼白、冷汗、嘔吐等表現(xiàn),需立即減少超濾量并補(bǔ)充生理鹽水。透析液溫度異常或醋酸鹽透析液刺激也可能通過(guò)迷走神經(jīng)反射誘發(fā)嘔吐,改用碳酸氫鹽透析液并保持透析液溫度在36-37℃有助于改善。
持續(xù)性嘔吐需排除高鉀血癥引起的胃腸麻痹,此時(shí)常伴四肢麻木和心率減慢,心電圖可見(jiàn)T波高尖。尿毒癥本身導(dǎo)致的胃輕癱會(huì)使嘔吐物含隔夜食物殘?jiān)?,胃鏡檢查可見(jiàn)胃蠕動(dòng)減弱。長(zhǎng)期透析患者出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物時(shí),應(yīng)緊急排查應(yīng)激性潰瘍或食管胃底靜脈曲張破裂出血,這類情況多伴有血紅蛋白下降和柏油樣便。罕見(jiàn)情況下,嘔吐可能是透析相關(guān)淀粉樣變累及自主神經(jīng)的表現(xiàn),常合并腕管綜合征和關(guān)節(jié)疼痛。
透析后建議采取半臥位休息30分鐘,避免立即進(jìn)食。日常需嚴(yán)格控制飲水量和鉀磷攝入,記錄每日嘔吐次數(shù)和性狀。出現(xiàn)噴射性嘔吐、意識(shí)改變或嘔血時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員并檢測(cè)血壓、電解質(zhì)水平。長(zhǎng)期嘔吐患者可遵醫(yī)囑使用多潘立酮片、鹽酸甲氧氯普胺注射液等促胃腸動(dòng)力藥,或雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi),以降低透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
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