什么是先天性拇指扳機指

博禾醫(yī)生
先天性拇指扳機指是指嬰幼兒拇指屈肌腱鞘先天性狹窄導(dǎo)致的屈伸功能障礙,主要表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)屈曲后無法主動伸直,需外力輔助才能彈響解鎖。
先天性拇指扳機指主要由于A1滑車增厚及拇長屈肌腱結(jié)節(jié)樣膨大造成機械性卡壓。胚胎發(fā)育過程中滑車組織異常增生,導(dǎo)致肌腱滑動受阻。病理檢查可見滑車纖維組織增生伴玻璃樣變性,肌腱表面出現(xiàn)磨損性改變。
典型表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)固定在屈曲位,被動伸展時可觸及彈響感。嬰幼兒多在出生后3-12個月被發(fā)現(xiàn),單側(cè)發(fā)病較多見。部分患兒伴隨拇指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形,長期未治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。
通過特征性彈響體征和拇指活動受限即可臨床診斷。超聲檢查可顯示肌腱增粗及滑車增厚,動態(tài)觀察可見肌腱滑動受阻。X線檢查主要用于排除骨性畸形,磁共振成像適用于復(fù)雜病例的術(shù)前評估。
1歲以內(nèi)患兒可嘗試手法牽拉配合支具固定。每日輕柔伸展拇指指間關(guān)節(jié),夜間使用拇指外展支具維持伸直位。保守治療需持續(xù)3-6個月,約半數(shù)患兒可通過非手術(shù)方式緩解癥狀。
對于保守治療無效或2歲以上患兒,建議行A1滑車切開術(shù)。手術(shù)采用掌側(cè)橫切口,完全松解增厚的滑車組織。術(shù)后24小時即可開始功能鍛煉,并發(fā)癥包括傷口感染、神經(jīng)損傷和復(fù)發(fā),總體成功率超過95%。
家長發(fā)現(xiàn)嬰幼兒拇指活動異常時應(yīng)盡早就診,避免長期屈曲畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后需定期隨訪至生長發(fā)育期結(jié)束,觀察有無復(fù)發(fā)跡象。日常護理中注意保持手部清潔,避免強制掰動患指造成二次損傷。
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