肝硬化呼吸困難怎么回事

博禾醫(yī)生
肝硬化呼吸困難可能由腹水壓迫、肺部感染、肝肺綜合征、胸腔積液、貧血等原因引起,可通過利尿消腫、抗感染治療、氧療、胸腔穿刺引流、輸血等方式治療。
肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔積液增多時(shí),可能壓迫膈肌上抬影響肺擴(kuò)張。主要表現(xiàn)為腹部膨隆伴活動(dòng)后氣促,平臥時(shí)呼吸困難加重。臨床常用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑聯(lián)合人血白蛋白治療,嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺放液術(shù)。
肝硬化患者免疫功能下降易繼發(fā)肺炎,病原體多為革蘭陰性菌。常見發(fā)熱咳嗽伴呼吸急促,聽診可聞濕啰音。需使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素,同時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
門靜脈-肺血管分流導(dǎo)致血氧交換障礙,典型表現(xiàn)為直立位呼吸困難和發(fā)紺。動(dòng)脈血?dú)怙@示嚴(yán)重低氧血癥,心臟超聲可見肺內(nèi)血管擴(kuò)張。輕癥可用乙酰半胱氨酸顆粒改善氧合,重癥需長(zhǎng)期家庭氧療。
肝硬化低蛋白血癥或炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致胸腔積液,以右側(cè)多見?;颊叱8行貝灇舛?,影像學(xué)可見肋膈角變鈍。少量積液可用注射用重組人白蛋白糾正低蛋白,大量積液需行胸腔閉式引流術(shù)。
食管胃底靜脈破裂出血或脾功能亢進(jìn)可引發(fā)貧血,血紅蛋白降低使攜氧能力下降。表現(xiàn)為面色蒼白伴活動(dòng)耐力減退。輕度貧血可服用琥珀酸亞鐵片,急性失血需輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。
肝硬化患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)立即臥床休息并采取半臥位,監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。飲食需限制鈉鹽攝入,每日控制在2克以內(nèi),適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然體位改變,定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)及胸部影像學(xué)。若出現(xiàn)口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn),須即刻就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)救治。
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