哪些患者不適合使用呼吸機(jī)

博禾醫(yī)生
慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴二氧化碳潴留、嚴(yán)重氣胸未引流、大量胸腔積液未控制、嚴(yán)重低血壓及未經(jīng)治療的上呼吸道梗阻患者不適合使用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)治療需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥,錯(cuò)誤使用可能加重病情。
這類患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥,呼吸中樞對(duì)二氧化碳刺激敏感性降低,主要依賴低氧驅(qū)動(dòng)呼吸。若盲目使用常規(guī)呼吸機(jī)可能抑制自主呼吸,導(dǎo)致二氧化碳進(jìn)一步升高,引發(fā)肺性腦病。需先通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣逐步調(diào)整氧濃度,配合使用鹽酸氨溴索注射液、多索茶堿注射液等藥物改善通氣。
氣胸患者肺組織受壓萎陷,若未先行胸腔閉式引流而使用呼吸機(jī),正壓通氣會(huì)使胸腔內(nèi)壓力急劇升高,導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)、心臟受壓甚至張力性氣胸。需先采用穿刺抽氣或放置引流管,必要時(shí)使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
胸腔積液占據(jù)肺容積空間,呼吸機(jī)送氣時(shí)患側(cè)肺難以有效擴(kuò)張,可能引發(fā)氣壓傷和循環(huán)衰竭。需先進(jìn)行胸腔穿刺引流,并配合使用呋塞米片利尿,同時(shí)檢查積液性質(zhì)。惡性積液需注射順鉑注射液等化療藥物。
呼吸機(jī)正壓通氣會(huì)減少靜脈回心血量,對(duì)于收縮壓低于80mmHg的患者可能加重休克。需先使用多巴胺注射液提升血壓,待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再評(píng)估通氣支持必要性。心源性休克患者需同步進(jìn)行強(qiáng)心治療。
喉頭水腫、異物阻塞等上氣道病變使用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致氣體無(wú)法有效進(jìn)入肺部,需優(yōu)先解除梗阻。過(guò)敏性水腫需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液,異物阻塞需緊急氣管切開。呼吸機(jī)僅能在氣道通暢后作為輔助手段。
需定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治觯3趾粑罎窕?,避免痰痂形成。營(yíng)養(yǎng)支持建議選擇高蛋白易消化飲食,如魚肉糜、蛋羹等,每日分5-6次少量進(jìn)食??祻?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,每分鐘8-10次,每次10分鐘,逐步增加膈肌力量。所有治療需在呼吸科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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