尿毒癥患者發(fā)生腎性骨營養(yǎng)不良的主要原因是什么
尿毒癥患者發(fā)生腎性骨營養(yǎng)不良的主要原因有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝紊亂、活性維生素D缺乏、酸中毒、鋁中毒等。腎性骨營養(yǎng)不良是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨骼畸形等癥狀。
1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)
尿毒癥患者腎功能受損，導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增加，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺激素過度分泌會刺激破骨細(xì)胞活性，加速骨吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和纖維性骨炎。患者可能出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等癥狀。治療上需控制血磷水平，使用西那卡塞片等藥物抑制甲狀旁腺激素分泌，必要時行甲狀旁腺切除術(shù)。
2、鈣磷代謝紊亂
腎功能衰竭時，磷排泄減少導(dǎo)致高磷血癥，血鈣降低。高血磷會抑制活性維生素D的合成，進(jìn)一步加重低鈣血癥。鈣磷乘積升高可導(dǎo)致異位鈣化，同時低鈣血癥刺激甲狀旁腺激素分泌。患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、血管鈣化等癥狀。治療需限制磷攝入，使用碳酸鈣片等磷結(jié)合劑，必要時補充鈣劑。
3、活性維生素D缺乏
腎臟是活化維生素D的主要器官，尿毒癥患者腎臟1α-羥化酶活性降低，導(dǎo)致1,25-二羥維生素D3合成不足?；钚跃S生素D缺乏會影響腸道鈣吸收，加重低鈣血癥，同時直接影響成骨細(xì)胞功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無力、骨軟化等癥狀。治療需補充骨化三醇膠丸等活性維生素D制劑。
4、酸中毒
尿毒癥患者常伴有代謝性酸中毒，體內(nèi)氫離子增多會導(dǎo)致骨鹽溶解，鈣從骨骼中釋放入血。長期酸中毒會抑制成骨細(xì)胞活性，刺激破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨量丟失?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀。治療需糾正酸中毒，使用碳酸氫鈉片等堿性藥物，必要時進(jìn)行透析治療。
5、鋁中毒
長期使用含鋁的磷結(jié)合劑或透析用水鋁含量過高，可能導(dǎo)致鋁在骨骼沉積。鋁會干擾骨礦化過程，抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致低轉(zhuǎn)運性骨病。患者可能出現(xiàn)骨痛、近端肌無力等癥狀。治療需停用含鋁制劑，使用去鐵胺注射液等驅(qū)鋁治療，改善透析用水質(zhì)量。
尿毒癥患者應(yīng)定期監(jiān)測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，遵醫(yī)囑使用藥物控制骨代謝異常。飲食上需限制高磷食物攝入，保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的攝入。適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重運動有助于維持骨量，但需避免劇烈運動以防骨折。出現(xiàn)嚴(yán)重骨痛或骨折時應(yīng)及時就醫(yī)，必要時考慮調(diào)整透析方案或進(jìn)行手術(shù)治療。患者及家屬需密切配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，預(yù)防腎性骨營養(yǎng)不良的進(jìn)展。
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