房顫合并心衰可通過藥物控制心率、抗凝治療、導管消融、心臟再同步化治療、生活方式調(diào)整等方式干預。房顫合并心衰通常由高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進等原因引起。

1、藥物控制心率

β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、比索洛爾片可降低心室率，減少心肌耗氧量。地高辛片適用于伴有心衰癥狀的患者，但需監(jiān)測血藥濃度。鈣通道阻滯劑如維拉帕米片可用于無嚴重心衰的患者，但禁用于射血分數(shù)降低者。用藥期間需定期復查心電圖，觀察心率變化及藥物不良反應。

2、抗凝治療

華法林鈉片需定期監(jiān)測INR值，維持2-3之間。新型口服抗凝藥如利伐沙班片、達比加群酯膠囊無需頻繁監(jiān)測，但腎功能不全者需調(diào)整劑量?？鼓委熆深A防血栓栓塞事件，但需評估出血風險，尤其老年患者或合并消化道潰瘍病史者應謹慎使用。

3、導管消融

對于藥物控制不佳的陣發(fā)性房顫，射頻消融術(shù)可隔離肺靜脈異常電活動。冷凍球囊消融術(shù)操作時間更短，但兩種術(shù)式均存在心房食管瘺等罕見并發(fā)癥。術(shù)后3個月內(nèi)可能復發(fā)，需繼續(xù)抗心律失常藥物治療。成功消融后部分患者可停用抗凝藥，但需經(jīng)CHADS2-VASc評分評估。

4、心臟再同步化治療

適用于QRS波寬度超過120毫秒且射血分數(shù)低于35%的患者。CRT-D裝置兼具除顫功能，可降低猝死風險。植入后需優(yōu)化AV/VV間期參數(shù)，定期隨訪設備工作狀態(tài)。約30%患者對治療無反應，術(shù)前需嚴格評估心肌瘢痕負荷及左心室電極放置位置。

5、生活方式調(diào)整

限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免加重液體潴留。戒煙可改善血管內(nèi)皮功能，減少房顫觸發(fā)因素。適度有氧運動如步行可提高心肺功能，但需避免引發(fā)呼吸困難?？刂企w重指數(shù)在25以下，肥胖患者減重10%以上可顯著降低房顫負荷。睡眠呼吸暫?；颊邞褂贸掷m(xù)正壓通氣治療。

房顫合并心衰患者需每日監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)增加2公斤以上應及時就診調(diào)整利尿劑劑量。避免攝入含咖啡因飲料及酒精，以防誘發(fā)心律失常。保持情緒穩(wěn)定，焦慮可能通過自主神經(jīng)影響心律。每3-6個月復查心臟超聲評估心功能，根據(jù)NYHA分級調(diào)整治療方案。外出時攜帶醫(yī)療警示卡，注明用藥清單及主治醫(yī)師聯(lián)系方式。