什么是猝死型冠心病

博禾醫(yī)生
猝死型冠心病是指因冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,引發(fā)惡性心律失常或心源性休克而突然死亡的冠心病類型,屬于冠心病中最兇險(xiǎn)的亞型。猝死型冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素引起,臨床表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停,部分患者可能伴有胸痛、大汗等癥狀。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊突然破裂是猝死型冠心病的主要發(fā)病機(jī)制。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心會(huì)激活血小板聚集,迅速形成血栓完全堵塞血管?;颊呖赡軣o前驅(qū)癥狀,或僅有短暫胸悶。治療需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,后續(xù)可考慮阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及冠狀動(dòng)脈介入治療。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成會(huì)導(dǎo)致心肌大面積缺血,誘發(fā)室顫等致命性心律失常。血栓可能由斑塊破裂引發(fā),也可能與血液高凝狀態(tài)有關(guān)?;颊叱M话l(fā)暈厥、抽搐,心電圖顯示室性心動(dòng)過速或室顫。急救需電除顫,藥物可使用注射用重組人尿激酶原等溶栓劑,長(zhǎng)期需華法林鈉片抗凝。
持續(xù)嚴(yán)重的心肌缺血會(huì)破壞心臟電活動(dòng)穩(wěn)定性,即使未完全閉塞的血管狹窄也可能因痙攣導(dǎo)致猝死。這類患者可能有勞累性心絞痛病史,猝死前出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛。預(yù)防性治療包括硝酸甘油片緩解痙攣,鹽酸地爾硫卓片改善心肌供血,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
心肌缺血引發(fā)的室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)是猝死的直接原因。既往有心肌梗死病史者風(fēng)險(xiǎn)更高,可能伴發(fā)心悸、氣促。除顫后需長(zhǎng)期服用鹽酸美西律片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥,嚴(yán)重者植入心臟復(fù)律除顫器。
大面積心肌梗死導(dǎo)致急性泵功能衰竭會(huì)引起心源性休克猝死?;颊呖赡艹霈F(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。急救需氣管插管輔助呼吸,藥物用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能,存活者需長(zhǎng)期服用鹽酸貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
預(yù)防猝死型冠心病需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。40歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行心電圖和冠狀動(dòng)脈CT檢查,有冠心病家族史者需篩查血脂。突發(fā)胸痛持續(xù)20分鐘以上應(yīng)立即呼叫急救,在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)前可舌下含服硝酸甘油片,但須避免自行走動(dòng)增加心臟負(fù)荷。存活患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期心內(nèi)科隨訪評(píng)估心臟功能。
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