什么是直立性低血壓

博禾醫(yī)生
直立性低血壓是指從臥位或坐位突然站立時血壓明顯下降的一種現(xiàn)象,通常伴隨頭暈、視物模糊甚至?xí)炟实劝Y狀。主要與自主神經(jīng)功能失調(diào)、血容量不足、藥物副作用等因素有關(guān),常見于老年人、長期臥床者或特定疾病患者。
自主神經(jīng)功能失調(diào)是直立性低血壓的常見原因,自主神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血壓變化,當(dāng)功能異常時無法及時收縮血管以維持血壓穩(wěn)定。這類患者可能伴隨帕金森病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等基礎(chǔ)疾病,表現(xiàn)為站立時收縮壓下降超過20毫米汞柱或舒張壓下降超過10毫米汞柱。治療需針對原發(fā)病,如帕金森病患者可遵醫(yī)囑使用屈昔多巴膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。
血容量不足會導(dǎo)致回心血量減少,站立時心臟無法有效泵血。脫水、大量出血或過度利尿均可引發(fā),患者可能出現(xiàn)口渴、皮膚干燥等脫水體征。輕度脫水可通過口服補液鹽散補充電解質(zhì),嚴(yán)重失血需靜脈輸液甚至輸血治療。長期服用呋塞米片等利尿劑的患者應(yīng)監(jiān)測血壓變化。
某些藥物會干擾血壓調(diào)節(jié)機制,包括降壓藥、抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜劑等。如鹽酸特拉唑嗪片可能過度擴張血管,舍曲林片可能影響神經(jīng)遞質(zhì)平衡。用藥期間出現(xiàn)站立不穩(wěn)需及時復(fù)診調(diào)整方案,避免突然改變體位,起身前可先活動下肢促進血液回流。
繼發(fā)性直立性低血壓可能與腎上腺功能減退、貧血等疾病相關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能不全患者缺乏醛固酮,導(dǎo)致鈉丟失和低血容量,需補充醋酸氫化可的松片。重度貧血患者攜氧能力下降,腦部供血不足加重頭暈癥狀,可配合琥珀酸亞鐵片改善貧血。
預(yù)防直立性低血壓需避免快速起身,從臥位轉(zhuǎn)為坐位適應(yīng)30秒再站立。增加水和鹽分?jǐn)z入維持血容量,但心力衰竭患者需控制鈉鹽。彈力襪可減少下肢血液淤積,睡眠時抬高床頭有助于減輕晨起癥狀。若反復(fù)出現(xiàn)暈厥或伴隨胸痛、言語不清等警示癥狀,須立即就醫(yī)排查心腦血管意外。
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