心絞痛的胸痛位于什么部位
心絞痛的胸痛主要位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜、頸部或上腹部。典型心絞痛疼痛部位具有固定性、壓迫感及放射特征，與心肌缺血引發(fā)的神經(jīng)反射有關(guān)。
1、胸骨后疼痛：
約60%-70%患者表現(xiàn)為胸骨中下段后方壓榨樣疼痛，范圍約手掌大小。此處疼痛與心臟解剖位置相鄰，因冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧，刺激內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維引發(fā)牽涉痛。
2、心前區(qū)疼痛：
30%-40%患者疼痛集中于左側(cè)心前區(qū)，即鎖骨中線第五肋間區(qū)域。該部位對應(yīng)心臟投影區(qū)，缺血心肌釋放的腺苷等物質(zhì)直接刺激心外膜神經(jīng)末梢產(chǎn)生定位明確的鈍痛。
3、左肩臂放射：
約50%患者疼痛沿左臂尺側(cè)放射至無名指和小指，與心臟傳入神經(jīng)和上肢皮節(jié)在脊髓層面的神經(jīng)交匯有關(guān)。這種放射性疼痛易被誤認(rèn)為肩周炎或頸椎病，但心絞痛放射痛多在活動時加重。
4、下頜頸部放射：
20%-30%患者出現(xiàn)下頜或頸部緊縮感，尤其女性及糖尿病患者更易表現(xiàn)不典型放射痛。三叉神經(jīng)脊束核與心臟傳入神經(jīng)存在重疊投射，導(dǎo)致疼痛向上擴(kuò)散至頭頸部。
5、上腹部疼痛：
約10%患者（尤其下壁心肌缺血時）表現(xiàn)為劍突下悶脹感，常伴惡心嘔吐。膈神經(jīng)將心臟感覺信號傳導(dǎo)至腹腔神經(jīng)節(jié)，易與胃部疾病混淆，但心源性腹痛多與體力活動相關(guān)。
心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動并舌下含服硝酸甘油，日常需低鹽低脂飲食，每日攝入食鹽不超過5克，烹調(diào)油25-30克。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，運動時心率控制在（220-年齡）×60%-70%。避免寒冷刺激、情緒激動等誘發(fā)因素，合并高血壓或糖尿病者需定期監(jiān)測血壓血糖。若胸痛持續(xù)超過20分鐘或含服藥物無效，需緊急就醫(yī)排除心肌梗死。
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