造成高鉀血癥的原因有哪些

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高鉀血癥可能由鉀攝入過多、鉀排出減少、細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移、藥物因素及內(nèi)分泌疾病等原因引起。
短期內(nèi)大量攝入高鉀食物或靜脈補(bǔ)鉀過量可導(dǎo)致血鉀升高。常見高鉀食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜等。腎功能正常者通??赏ㄟ^尿液調(diào)節(jié)血鉀水平,但腎功能受損時易發(fā)生蓄積。
急慢性腎功能衰竭是最主要原因,腎小球?yàn)V過率下降至20毫升/分鐘以下時,尿鉀排泄顯著減少。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者醛固酮分泌不足,也會抑制腎臟排鉀功能。
代謝性酸中毒時氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),鉀離子代償性轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。大面積燒傷、橫紋肌溶解等組織損傷會釋放大量細(xì)胞內(nèi)鉀。胰島素缺乏或高血糖狀態(tài)也會影響鉀的跨膜分布。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物會減少醛固酮分泌,保鉀利尿劑直接抑制腎小管排鉀。非甾體抗炎藥可能通過影響腎臟血流加劇鉀潴留,部分免疫抑制劑如環(huán)孢素也有類似作用。
原發(fā)性醛固酮減少癥和假性醛固酮減少癥會直接影響腎小管鈉鉀交換。糖尿病酮癥酸中毒時既有胰島素缺乏導(dǎo)致的鉀轉(zhuǎn)移,又伴隨滲透性利尿引起的脫水,可能引發(fā)paradoxicalhyperkalemia。
預(yù)防高鉀血癥需控制高鉀食物攝入量,腎功能不全者每日鉀攝入應(yīng)限制在2克以內(nèi)。避免劇烈運(yùn)動后大量進(jìn)食高鉀食物,使用可能影響血鉀的藥物時需定期監(jiān)測電解質(zhì)。出現(xiàn)肌肉無力、心悸等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)檢測血鉀濃度,嚴(yán)重高鉀血癥需立即進(jìn)行降鉀治療。
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