老年人重癥肺炎的治療方法有哪些

老年人重癥肺炎的治療方法主要有抗感染治療、氧療、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理。
抗感染治療是老年人重癥肺炎的核心措施,需根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗生素。常見(jiàn)藥物包括頭孢曲松鈉、莫西沙星、阿奇霉素等廣譜抗生素,針對(duì)耐藥菌感染可選用萬(wàn)古霉素或替加環(huán)素。治療初期經(jīng)驗(yàn)性用藥需覆蓋社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原體,后期根據(jù)藥敏調(diào)整方案。需注意老年人腎功能減退可能影響藥物代謝,必要時(shí)調(diào)整劑量。
氧療用于糾正低氧血癥,維持血氧飽和度在90%以上。輕中度缺氧可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,流量控制在2-5升/分鐘。對(duì)于高碳酸血癥患者需采用文丘里面罩精確調(diào)節(jié)氧濃度。氧療期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?,避免二氧化碳潴留加重。長(zhǎng)期高濃度吸氧可能引發(fā)氧中毒,需嚴(yán)格控制吸入氧濃度。
當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需考慮機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于意識(shí)清醒的輕中度呼吸衰竭患者,可減少氣管插管需求。有創(chuàng)通氣適用于嚴(yán)重呼吸窘迫或意識(shí)障礙者,采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。撤機(jī)過(guò)程需逐步降低呼吸機(jī)參數(shù)支持,同步進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練。機(jī)械通氣期間需加強(qiáng)氣道濕化和吸痰護(hù)理。
營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者免疫功能。早期可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,如短肽型或整蛋白型配方,每日熱量維持在25-30千卡/公斤。吞咽困難者需采用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)。嚴(yán)重胃腸功能障礙時(shí)可短期使用腸外營(yíng)養(yǎng),注意補(bǔ)充谷氨酰胺等免疫營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)治療需監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)平衡。
需重點(diǎn)防治膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征等多器官功能障礙。液體復(fù)蘇時(shí)采用限制性補(bǔ)液策略,必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。對(duì)于胸腔積液可行穿刺引流,合并心力衰竭者需控制輸液速度。定期評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和尿量,早期發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫或急性腎損傷等并發(fā)癥。
老年人重癥肺炎康復(fù)期需保持室內(nèi)空氣流通,每日進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練以改善肺功能。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少食多餐。注意口腔清潔以防繼發(fā)感染,長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)翻身拍背。出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物,定期復(fù)查胸片和肺功能。出現(xiàn)咳嗽加重或氣促等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。家屬需協(xié)助監(jiān)測(cè)體溫和血氧飽和度變化,做好居家護(hù)理記錄。
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