高鉀血癥狀及危害有哪些

博禾醫(yī)生
高鉀血癥是指血清鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L的病理狀態(tài),典型癥狀包括肌肉無(wú)力、心律失常,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停。主要危害涉及心肌毒性、神經(jīng)肌肉功能障礙及酸堿平衡紊亂。
早期表現(xiàn)為四肢沉重感或乏力,進(jìn)展期可出現(xiàn)腱反射減弱甚至弛緩性癱瘓,通常從下肢開始向上發(fā)展。這與鉀離子濃度升高干擾神經(jīng)肌肉電信號(hào)傳導(dǎo)有關(guān),需通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)和血鉀檢測(cè)明確診斷,治療可選用聚磺苯乙烯鈉散等降鉀藥物。
血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)易出現(xiàn)T波高尖、PR間期延長(zhǎng)等心電圖改變,嚴(yán)重時(shí)引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。心肌細(xì)胞靜息電位異常是主要機(jī)制,緊急處理需靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液對(duì)抗心肌毒性,配合胰島素葡萄糖溶液促進(jìn)鉀離子內(nèi)移。
部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腸絞痛等胃腸平滑肌功能紊亂表現(xiàn),與高鉀導(dǎo)致的細(xì)胞膜電位去極化相關(guān)。這種情況需與急腹癥鑒別,在糾正高鉀血癥后癥狀多能緩解,必要時(shí)可使用山莨菪堿注射液緩解痙攣。
重度高鉀血癥常伴隨陰離子間隙正常型酸中毒,因鉀離子與氫離子競(jìng)爭(zhēng)性交換導(dǎo)致腎臟排氫減少。治療需同步糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液,同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>
長(zhǎng)期輕度高鉀狀態(tài)會(huì)加速腎小管間質(zhì)纖維化,表現(xiàn)為夜尿增多和尿比重下降。這種情況多見于慢性腎臟病患者,除限制高鉀飲食外,可長(zhǎng)期服用環(huán)硅酸鋯鈉散控制血鉀水平,延緩腎功能惡化。
日常需嚴(yán)格控制香蕉、土豆、菌菇等高鉀食物攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)橫紋肌溶解加重高鉀。腎功能不全者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀,出現(xiàn)手指麻木或心悸等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。治療期間須遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑或RAAS抑制劑用量,禁止自行服用含鉀藥物或鹽替代品。
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