糖尿病酮癥酸中毒如何補液?

博禾醫(yī)生
糖尿病酮癥酸中毒補液需遵循先快后慢、先鹽后糖原則,具體方法包括快速補充生理鹽水、逐步調(diào)整補液速度、監(jiān)測電解質(zhì)平衡、補充葡萄糖溶液及個體化調(diào)整補液方案。
初期需快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液,成人首小時補液量通常為15-20毫升/千克體重,嚴(yán)重脫水者24小時內(nèi)總補液量可達(dá)體重的10%。快速補液能迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正低灌注狀態(tài),但需密切監(jiān)測心肺功能以防急性肺水腫。
首輪快速補液后需根據(jù)血壓、尿量等指標(biāo)調(diào)整速度,第2-6小時降至7-10毫升/千克/小時。當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升以下或血流動力學(xué)穩(wěn)定后,可進(jìn)一步減慢至3-5毫升/千克/小時,避免補液過量導(dǎo)致心功能不全。
補液過程中需每小時監(jiān)測血鉀水平,初始血鉀正?;蚱驼邞?yīng)在尿量>30毫升/小時后開始補鉀。每升液體中加入10-20毫摩爾氯化鉀,維持血鉀在4.0-5.0毫摩爾/升范圍,防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常。
當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升時需在液體中加入5%葡萄糖溶液,按胰島素與葡萄糖比例1:4-1:6持續(xù)輸注。此舉可防止低血糖發(fā)生,同時維持胰島素抑制酮體生成的作用,葡萄糖溶液輸注需持續(xù)至酮癥完全糾正。
老年患者及心腎功能不全者需減少初始補液速度至10-15毫升/千克/24小時,兒童按1500毫升/平方米體表面積計算。合并急性腎損傷者需采用中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補液,妊娠期患者需維持血糖在3.9-6.1毫摩爾/升。
補液治療期間需嚴(yán)格記錄24小時出入量,每日測量體重評估液體平衡狀態(tài)?;謴?fù)期建議分次少量飲用含鈉飲品,如淡鹽水或口服補液鹽,避免一次性大量飲水加重心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后逐步過渡至糖尿病飲食,每日鈉攝入量控制在3-5克,限制高糖食物攝入。定期監(jiān)測血糖和酮體水平,保持適度有氧運動促進(jìn)代謝恢復(fù),但急性期需絕對臥床休息。出現(xiàn)頭痛、心悸或呼吸困難等不適需立即就醫(yī)復(fù)查。
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