糖尿病引起腎病和白內(nèi)障可能由長(zhǎng)期血糖控制不佳、微血管病變、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等原因引起，可通過(guò)控制血糖、藥物治療、定期篩查、生活方式調(diào)整、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、長(zhǎng)期血糖控制不佳

持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷和晶狀體滲透壓改變。糖尿病腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，白內(nèi)障則出現(xiàn)視物模糊。需通過(guò)糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)和腎功能檢查評(píng)估。常用降糖藥包括鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、達(dá)格列凈片，白內(nèi)障初期可使用吡諾克辛鈉滴眼液延緩進(jìn)展。

2、微血管病變

高血糖引發(fā)毛細(xì)血管基底膜增厚，腎小球毛細(xì)血管叢和視網(wǎng)膜微血管均受累。糖尿病腎病可能伴隨高血壓和水腫，白內(nèi)障可能合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。血管保護(hù)劑如羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊可改善微循環(huán)，嚴(yán)重白內(nèi)障需行超聲乳化吸除術(shù)。

3、代謝紊亂

多元醇代謝通路激活導(dǎo)致山梨醇蓄積，晶狀體纖維細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞因此受損?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多和對(duì)比敏感度下降。醛糖還原酶抑制劑依帕司他片可調(diào)節(jié)代謝，同時(shí)需補(bǔ)充硫辛酸膠囊減輕氧化損傷。

4、氧化應(yīng)激

高血糖環(huán)境下自由基過(guò)量產(chǎn)生，加速腎臟細(xì)胞凋亡和晶狀體蛋白變性。晚期糖尿病腎病表現(xiàn)為大量蛋白尿，成熟期白內(nèi)障可見(jiàn)晶狀體完全混濁?？寡趸委熆蛇x用維生素E軟膠囊聯(lián)合α-硫辛酸注射液，終末期需血液透析或腎移植。

5、炎癥反應(yīng)

糖基化終末產(chǎn)物激活炎癥因子，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化和晶狀體上皮細(xì)胞損傷?？赡馨殡S全身炎癥標(biāo)志物升高和畏光癥狀?？寡字委熆捎命S葵膠囊配合局部應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液，增生期視網(wǎng)膜病變需聯(lián)合激光光凝術(shù)。

糖尿病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，保持糖化血紅蛋白低于7%。飲食采用低升糖指數(shù)搭配，限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.8克/公斤體重。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。每3-6個(gè)月檢查尿微量白蛋白和眼底，出現(xiàn)視力驟降或泡沫尿立即就醫(yī)。注意足部護(hù)理和血壓管理，戒煙并控制每日鈉鹽攝入低于5克。