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復(fù)張性肺水腫需要與哪些疾病鑒別

呼吸內(nèi)科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： 肺水腫

復(fù)張性肺水腫需要與急性呼吸窘迫綜合征、心源性肺水腫、肺炎、肺栓塞、氣胸等疾病鑒別。復(fù)張性肺水腫多因胸腔積液或氣胸快速引流后肺組織迅速復(fù)張導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低氧血癥和泡沫痰，需結(jié)合病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查與其他疾病區(qū)分。

1、急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征與復(fù)張性肺水腫均可表現(xiàn)為急性呼吸困難和低氧血癥，但前者多由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等全身性因素引發(fā)，胸部CT顯示雙肺彌漫性滲出影，氧合指數(shù)低于200mmHg。復(fù)張性肺水腫則與胸腔引流操作明確相關(guān)，病變常局限于復(fù)張肺葉，氧合指數(shù)下降程度相對(duì)較輕。治療需針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)采用機(jī)械通氣支持。

2、心源性肺水腫

心源性肺水腫患者多有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)心臟病史，聽診可聞及雙肺濕啰音和奔馬律，BNP水平顯著升高，胸片顯示心影增大及肺門蝴蝶征。而復(fù)張性肺水腫無心臟負(fù)荷過重表現(xiàn)，癥狀多出現(xiàn)在胸腔引流后1-2小時(shí)內(nèi)，利尿治療反應(yīng)迅速。需完善心臟超聲和心肌標(biāo)志物檢測(cè)以鑒別。

3、肺炎

細(xì)菌性肺炎或病毒性肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白增高，痰培養(yǎng)可能檢出病原體。復(fù)張性肺水腫無感染征象，癥狀突發(fā)且與胸腔操作時(shí)間吻合，影像學(xué)顯示肺水腫征象而非實(shí)變影。需通過病原學(xué)檢測(cè)和抗生素治療反應(yīng)進(jìn)一步鑒別。

4、肺栓塞

肺栓塞患者多有下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為胸痛、咯血和難以糾正的低氧血癥，D-二聚體顯著升高，CT肺動(dòng)脈造影可見血管充盈缺損。復(fù)張性肺水腫無血栓形成誘因，癥狀出現(xiàn)與胸腔引流直接相關(guān)，增強(qiáng)CT無血管阻塞表現(xiàn)。需結(jié)合血?dú)夥治龊陀跋駥W(xué)檢查明確診斷。

5、氣胸

自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型青年，突發(fā)胸痛和呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱，胸片可見胸腔氣體帶和肺壓縮線。復(fù)張性肺水腫發(fā)生在氣胸引流后肺復(fù)張過程中，表現(xiàn)為復(fù)張后新發(fā)氧合惡化，影像學(xué)顯示肺水腫而非氣胸征象。需通過操作史和病情演變過程進(jìn)行鑒別。

出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難時(shí)應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，保持半臥位并高流量吸氧，避免過度液體輸注。復(fù)張性肺水腫患者需控制引流速度，初次引流胸腔積液不宜超過1000ml。所有疑似病例均需完善動(dòng)脈血?dú)?、胸部CT及心臟功能評(píng)估，必要時(shí)行支氣管肺泡灌洗檢查。若出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，采用無創(chuàng)通氣或氣管插膜氧合等支持治療，同時(shí)密切觀察尿量和電解質(zhì)平衡。

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    肺水腫如何治療
    回答：肺水腫主要治療方法有： 一、肺水腫主要由左心衰竭引起急性肺淤血，主要治療是上呼吸機(jī)，用正壓通氣的辦法，糾正低氧血癥，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞； 二、藥物治療，1利尿藥，把血液里面的液體量瀝出一部分，使其在肺部的滲出減少；2擴(kuò)張血管，使流到肺里的血減少，引起肺水腫的水量減少；3強(qiáng)心藥物，使心臟的功能增大，使其肺上的淤血減少，達(dá)到減輕肺水腫的目的。
    肺水腫與心源性休克的區(qū)別是什么
    回答：肺水腫是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短的時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收。從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲積聚在肺泡肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)。從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙。在臨床上可表現(xiàn)為極度的呼吸困難、端坐呼吸，自汗、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽，伴大量白色或者粉紅色泡沫痰。雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音。心源性休克，是指心臟搏動(dòng)血功能低下所致，常繼發(fā)于急性的心肌梗死、急性細(xì)胞堵塞、嚴(yán)重的心律失常，各種心肌病和心肌炎，急性肺源性心臟病等。
    肺水腫是癌癥嗎
    回答：肺水腫并非癌癥，而是一種心肺系統(tǒng)疾病，通常由心臟或循環(huán)系統(tǒng)、腎臟等身體問題引發(fā)，表現(xiàn)為肺部液體滲出，影響氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難等癥狀。與癌癥不同，肺水腫并非由細(xì)胞異常分裂引起。患者應(yīng)避免辛辣食物，戒煙限酒，保證充足休息，避免過度勞累，以維持健康。如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便準(zhǔn)確診斷并獲得有效治療。
    溺水會(huì)引起肺水腫嗎
    回答：溺水可能引起肺水腫，但具體是否發(fā)生肺水腫取決于溺水時(shí)間長(zhǎng)短、水溫、水中是否含有有害物質(zhì)、溺水者吸入水的量以及個(gè)人身體狀況等多種因素。長(zhǎng)時(shí)間在低溫水中溺水，或吸入大量含有有害物質(zhì)的水，都可能導(dǎo)致肺部水分過多，引發(fā)肺水腫。而如果溺水時(shí)間較短，水溫適中，水中無過多有害物質(zhì)，且溺水者吸入水的量有限，通常不會(huì)引起肺水腫。因此，日常生活中應(yīng)提高安全意識(shí)，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療救助以保障生命安全。
    肺水腫會(huì)導(dǎo)致咳粉色泡沫痰嗎
    回答：肺水腫會(huì)導(dǎo)致咳粉紅色泡沫痰。肺水腫常見與急性左心衰，由于左心泵血功能減退，大量的血液淤積在肺循環(huán)，進(jìn)而造成肺毛細(xì)血管壓增高。壓力過高時(shí)會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出到肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)，嚴(yán)重者會(huì)毛細(xì)血管破裂大量血漿滲出，最后以咳嗽的方式將這些液體咳出體外。肺水腫主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等。治療上主要是給予強(qiáng)心利尿處理，如西地蘭、地高辛強(qiáng)心，呋塞米利尿，一般通過強(qiáng)心利尿處理，患者癥狀會(huì)逐漸緩解。肺水腫會(huì)導(dǎo)致咳粉紅色泡沫痰，患病期間要注意控制液體量，多休息，避免勞累。
    得了肺水腫怎么辦
    回答：肺水腫治療方法有很多，可以通過改善肺通氣功能藥物治療，原發(fā)病治療等緩解病情，改善肺通氣功能，有效治療肺水腫，如果肺水腫比較嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，可提高吸氧濃度，有效緩解不適癥狀，患者可以使用利尿藥物進(jìn)行治療，包括呋塞米，氫氯噻嗪，可以使用具有擴(kuò)張血管藥物進(jìn)行治療，包括硝酸甘油，硝普鈉等，由高血容量綜合征引起肺水腫，可采取脫水療法，針對(duì)左心衰竭引起肺水腫，用服用強(qiáng)心劑使血管擴(kuò)張，減少周圍血液循環(huán)及肺血流量，如果是慢性支氣管引起肺水腫，可以對(duì)癥應(yīng)用抗生素鎮(zhèn)咳祛痰平喘等藥物緩解病情。
    肺水腫癥狀有什么
    回答：肺水腫，在臨床上又稱之為急性左心衰竭。它的主要臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)每分鐘30到40次。強(qiáng)迫座位，面色發(fā)灰、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，極重者可因腦缺氧而致神智模糊，血壓可持續(xù)下降直至休克，聽診時(shí)兩肺可以聽到明顯的干濕性啰音。一旦確診為急性左心衰竭，應(yīng)盡快予以治療，可予以吸氧、鎮(zhèn)靜、快速利尿以及血管擴(kuò)張劑，同時(shí)應(yīng)注意休息，半臥位，減少靜脈回流。
    肺水腫做什么檢查
    回答：肺水腫，它是左心衰竭后期的一種臨床表現(xiàn)。急性肺水腫時(shí)，可以伴有氣喘、呼吸急促，部分人可以出現(xiàn)哮鳴音。它是呼吸困難最嚴(yán)重的狀態(tài)，是急性心力衰竭的主要表現(xiàn)。檢查方面可以做胸部的x線檢查，也可以做胸部的ct檢查。其他還可以做一個(gè)心臟的彩超檢查。心臟彩超檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)低于50%。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺水腫的臨床表現(xiàn)。ct也可以發(fā)現(xiàn)這種肺水腫的表現(xiàn)?？梢猿檠槟X利鈉肽前體或者是腦力鈉肽水平，一般是明顯升高的。心肌損傷標(biāo)記物，例如肌紅蛋白、肌鈣蛋白等指標(biāo)也可以升高，這是常見的一些檢查方法。
    肺栓塞和肺水腫傳染嗎
    回答：腦血栓并發(fā)肺部感染，有可能會(huì)導(dǎo)致生命風(fēng)險(xiǎn)。首先可以明確一下，不會(huì)傳染，肺栓塞不屬于傳染病，肺栓塞的患病原因，主要是深靜脈血栓的脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的堵塞，這種發(fā)病機(jī)制是因?yàn)樯眢w有深靜脈的血栓，然后脫落以后掉到肺動(dòng)脈，出現(xiàn)了肺栓塞。還可以使用中藥，中醫(yī)調(diào)理身體，患者要注意防止肺部感染，對(duì)癥施治才能治療疾病，要根據(jù)患者病情狀況選擇治療方法。
    肺水腫是會(huì)引起右心衰嗎
    回答：肺水腫有可能會(huì)引起心衰，一般如果出現(xiàn)肺水腫，常常有可能會(huì)見于左心衰，建議患者發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)治療，以免影響病情加重，患者期間一定要謹(jǐn)記辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，不要熬夜，保證充足睡眠，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，在專業(yè)的組織引導(dǎo)下，根據(jù)病情作出合理的治療方案。
    肺水腫會(huì)導(dǎo)致血壓降低嗎
    回答：肺水腫是否會(huì)引起血壓的降低，與病人具體的病情是有關(guān)系的。對(duì)于肺水腫這種情況，可以見于多種原因，包括急性呼吸窘迫綜合征以及急性左心衰等相關(guān)的情況。出現(xiàn)了肺水腫，有的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)反射性的血壓升高。另外，嚴(yán)重的肺水腫也有可能會(huì)導(dǎo)致一些相關(guān)的并發(fā)癥，比如急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致的非心源性肺水腫，有可能會(huì)引起病人出現(xiàn)休克這種表現(xiàn)，可能會(huì)導(dǎo)致血壓的降低。再比如嚴(yán)重的急性左心衰，有的時(shí)候也有可能會(huì)并發(fā)心源性的休克，這種情況下病人的血壓也是有可能會(huì)出現(xiàn)下降的。所以，肺水腫既有可能會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，也有可能會(huì)引起血壓的降低。
    肺水腫是因?yàn)樾乃?/div>
    回答：肺水腫是因?yàn)樾乃ィ乃ヒ话闶切墓δ懿蝗疬@種疾病，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致肺靜脈壓力升高，還會(huì)引起人出現(xiàn)心臟排血量降低的情況，會(huì)引起人反復(fù)咳嗽、咳痰，伴有一些呼吸困難，或者是咳嗽的時(shí)候帶有一些泡沫痰。心衰會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)的循環(huán)淤血引起肺水腫，還會(huì)引起心肌的收縮力減弱，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。當(dāng)?shù)昧诵募∧X血管方面的疾病會(huì)導(dǎo)致心衰，會(huì)引起人的心臟收縮功能出現(xiàn)一定的障礙。在治療的時(shí)候不要產(chǎn)生一些焦慮或者是緊張的心理，要做到早睡早起，不要熬夜，如果有不適的感覺，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。
    哪些原因容易誘發(fā)肺水腫
    回答：肺水腫是由于一些原因引起的肺的內(nèi)部組織液的產(chǎn)生和來回流動(dòng)的平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。一些心臟方面的疾病也會(huì)誘發(fā)肺水腫，比如說高血壓性心臟病、心肌炎、冠心病等心臟方面的疾病，會(huì)引起心臟功能受損，從而導(dǎo)致心臟血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而會(huì)誘發(fā)非常嚴(yán)重的肺水腫。除此之外，患者由于溺水或是短暫性休克會(huì)導(dǎo)致肺部受到損傷，肺部的毛細(xì)血管出現(xiàn)問題，從而誘發(fā)肺水腫?？偠灾?，肺水腫是非常兇險(xiǎn)的疾病，患者平時(shí)一定要加強(qiáng)肺部功能的鍛煉，增強(qiáng)自己的肺部功能。
    肺水腫嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致呼吸困難嗎
    回答：肺水腫嚴(yán)重時(shí)，最典型的癥狀會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、咳嗽伴有大量白色或粉紅色泡沫狀痰液等表現(xiàn)。在臨床中肺水腫常見的臨床表現(xiàn)為呼吸困難，心源性肺水腫常表現(xiàn)為端坐式呼吸，患者可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、窒息感，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)昏迷。當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的糾正導(dǎo)致肺水腫的病因，并進(jìn)行支持治療?？梢赃x擇敏感的抗生素、糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)水腫消退，抑制炎癥反應(yīng)，控制感染。本病是屬于一種危重癥疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)送醫(yī)，平時(shí)應(yīng)該積極控制原發(fā)病。
    肺水腫和肺穿孔的人能吃年糕嗎
    回答：肺水腫的患者和肺穿孔的人是不可以吃年糕的，首先對(duì)于相關(guān)的病情來說都屬于急危重癥，在這種情況下需要絕對(duì)禁食，而且應(yīng)該積極有效的選擇對(duì)因治療和對(duì)癥治療，控制目前的病情，如果在這種情況下吃年糕的話，可能會(huì)導(dǎo)致目前病情的加重，對(duì)病情是非常不利的。
    肺水腫的誘發(fā)因素有哪些？
    回答：肺水腫的誘發(fā)因素包括心臟疾病、感染、外傷等。肺水腫可分為兩大類，心源性和非心源性。心源性是由于急性左心衰、過量和快速的輸液或輸血、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓增高所致。非心源性肺水腫，有肺毛細(xì)血管通透性增加，如感染、吸入有毒氣體、中毒、免疫反應(yīng)、放射性肺炎、尿毒癥、淹溺等;肺毛細(xì)血管壓力增加，如肺血容量過高，肺靜脈閉塞癥;血漿膠體滲透壓降低，如肝硬化等引起低蛋白血癥;淋巴循環(huán)障礙，淋巴管受壓、阻塞;肺組織間隙負(fù)壓增高、高原性肺水腫，神經(jīng)源性肺水腫等。建議應(yīng)及時(shí)治療，不要推脫。
    肺水腫用阿托品的原因
    回答：肺水腫用阿托品的主要原因就是，阿托品，這類藥物可以有效的治療，因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒所引發(fā)的中毒性肺水腫，那主要作用就是可以抑制肺部的血管滲出，從而促進(jìn)肺部的干燥，阿托品主要是一種抗膽堿藥，它可以有效的解除平滑肌痙攣，使用大劑量可以解除小血管痙攣，從而改善微循環(huán)，同時(shí)它可以抑制腺體的分泌，也可以興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制，所以可以用來治療肺水腫。
    肺水腫合并感染怎么辦
    回答：肺水腫合并感染時(shí)，要積極的進(jìn)行抗感染治療。肺水腫可以因?yàn)椴《靖腥?、藥物反?yīng)、吸入含有化學(xué)物質(zhì)的煙霧，或者是接觸毒素、急性呼吸窘迫綜合征、溺水等所導(dǎo)致的肺水腫。通常會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促、大汗淋漓，伴有哮鳴音、咳粉紅色泡沫痰、頭暈，嚴(yán)重者會(huì)有腳腫、體重迅速增加等癥狀。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善影像學(xué)等相關(guān)檢查，明確診斷，及時(shí)治療，可以選擇利尿藥，如保鉀利尿藥螺內(nèi)酯或快速利尿藥呋塞米等進(jìn)行有效治療，降低心臟和肺部壓力。發(fā)生感染時(shí)容易引發(fā)呼吸衰竭和心臟衰竭，所以一定要及時(shí)積極抗感染治療，同時(shí)要注意觀察患者的生命體征，以免因?yàn)槔蜻^度引起休克等不良后果。
    肺水腫酒精濕化目的
    回答：肺水腫是某些病理狀態(tài)時(shí)，如回心血量以及右心排出量急劇增多或者左心排出量突然嚴(yán)重減少，造成大量的血液積聚在肺循環(huán)中，使的肺毛細(xì)血管靜壓急劇上升。臨床上一旦出現(xiàn)肺水腫的癥狀就要立即給予吸氧等對(duì)癥處理，吸氧的時(shí)候一般會(huì)加入乙醇，目的是為了減少肺表面張力。肺水腫在臨床上是一種發(fā)病比較急的一種疾病，因此一旦出現(xiàn)肺水腫要積極給予對(duì)癥處理。
    肺水腫可怕嗎怎么治療
    回答：肺水腫是比較嚴(yán)重的，患者一旦確診需要引起重視，對(duì)自身的身體健康影響也是比較大的，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，煩躁窒息等臨床癥狀，需要根據(jù)患者的病情程度采取藥物治療，通氣治療，針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療，來緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量，建議患者完善相關(guān)檢查，結(jié)合自身的病情情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取針對(duì)性的治療。
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