仲秋 副主任醫(yī)師
結(jié)石疼痛伴隨嘔吐可能由劇烈疼痛刺激迷走神經(jīng)、輸尿管痙攣反射、腎盂壓力升高、合并尿路感染等原因引起,可通過解痙止痛、抗感染、排石治療等方式緩解。
1. 神經(jīng)反射刺激劇烈疼痛激活內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射,直接刺激嘔吐中樞,建議使用山莨菪堿、間苯三酚等解痙藥物緩解平滑肌痙攣。
2. 輸尿管痙攣結(jié)石移動導(dǎo)致輸尿管強(qiáng)力收縮,引發(fā)胃腸逆向蠕動,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物阻斷疼痛傳導(dǎo)。
3. 腎盂高壓尿路梗阻使腎盂內(nèi)壓驟升,通過內(nèi)臟-內(nèi)臟反射誘發(fā)嘔吐,需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡手術(shù)解除梗阻。
4. 感染因素合并腎盂腎炎時炎癥介質(zhì)刺激嘔吐中樞,可能與大腸埃希菌感染有關(guān),需用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染。
發(fā)作期應(yīng)保持低鈉飲食,每日飲水超過2000毫升,避免劇烈運動加重結(jié)石移位,若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)嘔吐需急診處理。
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