非甾體類抗炎藥物性腎病通常由藥物直接腎毒性、腎血流灌注不足、過(guò)敏反應(yīng)、慢性基礎(chǔ)腎病誘發(fā)、長(zhǎng)期大劑量用藥等因素引起。非甾體類抗炎藥通過(guò)抑制前列腺素合成，可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降、間質(zhì)性腎炎或急性腎損傷。

1、藥物直接腎毒性

非甾體類抗炎藥中的化學(xué)成分可能直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，常見于布洛芬片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物使用后。患者可能出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高等表現(xiàn)。治療需立即停用致病藥物，必要時(shí)采用血液凈化治療。

2、腎血流灌注不足

該類藥物抑制前列腺素合成后，可能導(dǎo)致腎血管收縮，尤其對(duì)原有脫水、心力衰竭患者風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床表現(xiàn)為突發(fā)少尿和氮質(zhì)血癥。處理包括停用藥物、補(bǔ)液擴(kuò)容，嚴(yán)重時(shí)需使用多巴胺注射液改善腎灌注。

3、過(guò)敏反應(yīng)

部分患者對(duì)阿司匹林腸溶片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物存在超敏反應(yīng)，引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎。典型癥狀包括發(fā)熱、皮疹伴嗜酸性粒細(xì)胞尿。治療需使用甲潑尼龍片抗炎，并永久避免同類藥物。

4、慢性基礎(chǔ)腎病誘發(fā)

糖尿病腎病、高血壓腎病患者使用萘普生片等藥物時(shí)，殘余腎功能更易受損。表現(xiàn)為原有腎病癥狀加重。需調(diào)整腎毒性藥物為對(duì)乙酰氨基酚片等替代品，并加強(qiáng)原發(fā)病控制。

5、長(zhǎng)期大劑量用藥

持續(xù)使用吲哚美辛栓等藥物超過(guò)推薦療程，可能造成慢性間質(zhì)性腎炎。癥狀隱匿進(jìn)展為夜尿增多、貧血。治療強(qiáng)調(diào)及時(shí)減停藥物，配合復(fù)方α-酮酸片保護(hù)腎功能。

預(yù)防非甾體類抗炎藥物性腎病需嚴(yán)格掌握用藥指征，避免兩種同類藥物聯(lián)用。老年人、慢性腎病患者用藥前應(yīng)評(píng)估腎功能，用藥期間監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和血肌酐。出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)立即就醫(yī)，日常保持適量飲水促進(jìn)藥物排泄，但心力衰竭患者需控制入量。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用此類藥物，不得自行調(diào)整劑量或療程。