何海賢 主治醫(yī)師
心力衰竭患者的心率可能增快或減慢,具體取決于病情階段和心臟代償機制,常見心率增快與心肌收縮力下降、交感神經(jīng)激活有關(guān),少數(shù)晚期患者可出現(xiàn)心動過緩。
1. 代償期增快早期心力衰竭時交感神經(jīng)興奮性增高,心率代償性增快以維持心輸出量,常見于左心室收縮功能減退患者,可伴隨活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。
2. 失代償期增快病情進展后體液潴留導(dǎo)致心臟前負荷增加,反射性引起竇性心動過速,心率常超過100次/分,多與肺淤血、下肢水腫等癥狀并存。
3. 藥物影響使用β受體阻滯劑治療時可能出現(xiàn)心率減慢,這是藥物抑制交感神經(jīng)過度激活的治療效應(yīng),需監(jiān)測血壓和心率避免過度抑制。
4. 終末期減慢嚴重心肌纖維化或傳導(dǎo)系統(tǒng)病變可導(dǎo)致心動過緩,多見于射血分數(shù)保留型心衰晚期,常提示預(yù)后不良,需評估起搏器植入指征。
日常需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測體重變化,遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑和β受體阻滯劑用量,出現(xiàn)心率持續(xù)異?;蝾^暈癥狀應(yīng)及時心內(nèi)科就診。
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