小孩腎炎早期可能出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、排尿異?;蚋哐獕旱劝Y狀,需及時(shí)就醫(yī)排查。常見(jiàn)原因包括感染、免疫異?;蜻z傳因素,治療需結(jié)合藥物控制、飲食調(diào)整及定期監(jiān)測(cè)。
1.血尿和蛋白尿
肉眼可見(jiàn)的尿液發(fā)紅或化驗(yàn)顯示潛血陽(yáng)性是典型表現(xiàn),蛋白尿可能導(dǎo)致尿液泡沫增多且久不消散。這兩種癥狀源于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損,需通過(guò)尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白定量確診。急性鏈球菌感染后腎炎占兒童病例的80%,通常出現(xiàn)在咽炎或皮膚感染后1-3周。
2.眼瞼和下肢水腫
晨起眼瞼浮腫最常見(jiàn),嚴(yán)重時(shí)波及下肢和陰囊,按壓出現(xiàn)凹陷。這與鈉水潴留和低蛋白血癥相關(guān),需限制每日鹽攝入在3克以下,記錄24小時(shí)出入量。體重突然增加2公斤以上提示體液潴留加重。
3.排尿習(xí)慣改變
尿量減少至每日少于400ml或夜尿增多都需警惕,可能伴隨尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀。學(xué)齡兒童突然出現(xiàn)遺尿要特別關(guān)注,建議做泌尿系統(tǒng)超聲排除結(jié)構(gòu)異常。
4.血壓升高
兒童血壓超過(guò)同齡人第95百分位即屬異常,頭痛、視物模糊是危險(xiǎn)信號(hào)。家用血壓計(jì)測(cè)量需選擇適合兒童的上臂袖帶,每次測(cè)量3次取平均值。鈣通道阻滯劑如氨氯地平是常用降壓選擇。
5.非特異性癥狀
面色蒼白、食欲減退、持續(xù)乏力容易被忽視,但可能是腎功能下降的征兆。血肌酐和尿素氮升高前,胱抑素C檢測(cè)能更早發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率異常。
確診需結(jié)合尿檢、血液生化及補(bǔ)體C3檢測(cè),急性期需臥床休息直至水腫消退。青霉素治療感染灶,利尿劑呋塞米緩解水腫,嚴(yán)重病例需激素沖擊治療。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食配合,每日蛋白質(zhì)攝入按0.8-1g/kg計(jì)算,優(yōu)選雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能至少持續(xù)1年,防止轉(zhuǎn)為慢性腎炎。任何異常癥狀反復(fù)出現(xiàn)都應(yīng)立即復(fù)診,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。