兒童腎炎可能由鏈球菌感染、遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、藥物副作用、代謝性疾病等原因引起,可通過抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)、藥物調(diào)整、代謝控制、定期監(jiān)測等方式干預。
1、鏈球菌感染:
急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是兒童腎炎最常見類型,多繼發(fā)于咽炎或皮膚感染。β溶血性鏈球菌產(chǎn)生的抗原抗體復合物沉積在腎小球基底膜,導致補體激活和炎癥反應。典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及眼瞼浮腫,需及時進行青霉素類抗生素治療并監(jiān)測腎功能。
2、遺傳因素:
Alport綜合征等遺傳性腎炎占兒童慢性腎炎的10%-15%,由COL4A3/COL4A4/COL4A5基因突變導致Ⅳ型膠原蛋白異常?;純撼蛲獬0楦哳l神經(jīng)性耳聾和眼部異常,基因檢測可確診。目前主要采取血管緊張素轉換酶抑制劑延緩腎功能惡化。
3、免疫系統(tǒng)異常:
IgA腎病在亞洲兒童中發(fā)病率較高,與黏膜免疫異常導致IgA1糖基化缺陷有關。常見于上呼吸道感染后突發(fā)肉眼血尿,腎活檢可見系膜區(qū)IgA沉積。需根據(jù)病理分級選擇糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,同時控制血壓在理想范圍。
4、藥物副作用:
非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等藥物可能引起急性間質(zhì)性腎炎,表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及腎功能急劇下降。立即停用可疑藥物后,多數(shù)患兒腎功能可逐漸恢復,嚴重病例需短期使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療。
3、代謝性疾?。?/h3>
糖尿病腎病是1型糖尿病兒童遠期并發(fā)癥,持續(xù)高血糖導致腎小球高濾過和基底膜增厚。嚴格控制血糖和血壓可延緩進展,建議糖化血紅蛋白控制在7%以下,尿微量白蛋白篩查應從青春期開始每年進行。
兒童腎炎日常管理需注意維持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入不超過3克,蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等生物價高的食物為主。適度進行散步、游泳等有氧運動,避免劇烈對抗性運動。定期監(jiān)測血壓和尿常規(guī),注意觀察眼瞼及下肢水腫情況。冬季注意預防呼吸道感染,疫苗接種前需咨詢腎科醫(yī)生。建立規(guī)律的作息時間,保證每日8-10小時睡眠有助于免疫調(diào)節(jié)。