腸穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、發(fā)熱寒戰(zhàn)、腸鳴音減弱或消失、休克等典型癥狀。腸穿孔的典型癥狀主要有腹痛性質(zhì)改變、腹膜刺激征、全身炎癥反應(yīng)、腸道功能異常、循環(huán)系統(tǒng)衰竭。
1、腹痛性質(zhì)改變:
腸穿孔最突出的癥狀是突發(fā)刀割樣劇烈腹痛,疼痛最初局限于穿孔部位,隨后擴(kuò)散至全腹。胃十二指腸穿孔多表現(xiàn)為上腹劇痛,小腸穿孔以臍周痛為主,結(jié)腸穿孔常見下腹部疼痛。疼痛程度與穿孔大小相關(guān),常因體位改變而加劇。
2、腹膜刺激征:
典型表現(xiàn)為腹肌緊張呈板狀腹,伴有明顯壓痛和反跳痛。由于消化液刺激腹膜,患者常采取強(qiáng)迫體位,拒絕觸碰腹部。腸鳴音初期可能亢進(jìn),隨著腹膜炎發(fā)展逐漸減弱甚至消失。部分患者可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失的體征。
3、全身炎癥反應(yīng):
穿孔后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),體溫常升至38.5℃以上,伴有面色潮紅、呼吸急促等全身中毒癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高,中性粒細(xì)胞比例增加,C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)異常升高。
4、腸道功能異常:
多數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐,嘔吐物可能含有膽汁或糞渣樣物質(zhì)。肛門停止排氣排便,但部分結(jié)腸穿孔患者可能出現(xiàn)血便。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)明顯腹脹,腹部X線檢查可見膈下游離氣體。
5、循環(huán)系統(tǒng)衰竭:
重癥患者由于大量體液滲入腹腔和毒素吸收,可能出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。尿量減少提示有效循環(huán)血量不足,需警惕膿毒癥休克的發(fā)生。
腸穿孔屬于外科急腹癥,確診后需立即禁食禁水并急診手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)調(diào)整飲食,初期以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主,逐步過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素促進(jìn)傷口愈合,避免高纖維食物刺激腸道。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉,定期復(fù)查腹部CT評(píng)估恢復(fù)情況,觀察有無(wú)腸粘連等并發(fā)癥。保持手術(shù)切口清潔干燥,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需及時(shí)就醫(yī)。