迷走神經(jīng)性房顫發(fā)作的特點(diǎn)

迷走神經(jīng)性房顫發(fā)作的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為夜間或休息時(shí)心率減慢、伴隨胃腸道癥狀、飲酒后易誘發(fā)、多見(jiàn)于中青年男性、發(fā)作時(shí)心電圖顯示房顫波。迷走神經(jīng)性房顫屬于自主神經(jīng)介導(dǎo)的房顫亞型,需與交感神經(jīng)性房顫鑒別。
迷走神經(jīng)性房顫多于夜間睡眠或安靜休息時(shí)突發(fā),與迷走神經(jīng)張力增高直接相關(guān)?;颊叱T诹璩?-3點(diǎn)因心悸驚醒,發(fā)作時(shí)心率多低于100次/分,部分伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩。這種晝夜節(jié)律特點(diǎn)與交感神經(jīng)性房顫的運(yùn)動(dòng)后發(fā)作形成鮮明對(duì)比。記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有助于捕捉發(fā)作時(shí)段特征。
約半數(shù)患者在房顫發(fā)作時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹或胃部不適,這與迷走神經(jīng)對(duì)消化系統(tǒng)的調(diào)控作用有關(guān)。部分病例在餐后尤其是高脂飲食后誘發(fā),可能與胃擴(kuò)張刺激迷走神經(jīng)反射有關(guān)。發(fā)作期可嘗試輕按頸動(dòng)脈竇觀察心率變化,但需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
飲酒是明確的誘發(fā)因素,乙醇及其代謝產(chǎn)物可增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性。患者常在飲酒后2-4小時(shí)出現(xiàn)房顫,即使少量飲酒也可能誘發(fā)。這種敏感性可能與酒精干擾心臟離子通道功能有關(guān),建議確診患者嚴(yán)格戒酒。
該類(lèi)型好發(fā)于30-50歲男性,女性患者較少且多與月經(jīng)周期相關(guān)?;颊咄ǔo(wú)器質(zhì)性心臟病,但可能存在心臟自主神經(jīng)分布異常。與老年房顫患者不同,這類(lèi)人群較少合并高血壓、糖尿病等慢性病。
發(fā)作時(shí)心電圖顯示f波振幅較低且頻率較慢,約350-450次/分,心室率多不規(guī)則但相對(duì)緩慢。發(fā)作前常有竇性心律減慢趨勢(shì),終止后常見(jiàn)竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯。這種電生理特征與迷走神經(jīng)延長(zhǎng)心房不應(yīng)期的作用相關(guān)。
確診迷走神經(jīng)性房顫需排除甲狀腺功能異常、結(jié)構(gòu)性心臟病等繼發(fā)因素。日常應(yīng)避免飽餐、飲酒、冷水刺激面部等誘因,發(fā)作頻繁者可考慮射頻消融治療。建議定期監(jiān)測(cè)心率變異性評(píng)估自主神經(jīng)功能,保持規(guī)律作息有助于減少發(fā)作。若伴隨暈厥或持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)需立即就醫(yī)。
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