人民健康水平怎么提高
記者:十八大報告中提出了“提高人民健康水平”,具體內(nèi)涵和目標(biāo)是什么?
張茅:“提高人民健康水平”主要包括以下幾方面內(nèi)容:一是要有更加健全的醫(yī)療保障體系,人人擁有基本醫(yī)保,由個人、社會、政府共同籌集醫(yī)?;?,群眾看病可報銷,能夠看得起病。二是要有更加完善的醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局合理,中西醫(yī)并重,百姓生了病后可以方便、快捷地到達(dá)醫(yī)院,能夠看得上病;同時,要有較好的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍和醫(yī)療設(shè)備,能夠看得好病。三是要有更加可及的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,通過健康教育、注射疫苗等傳染病防控措施,預(yù)防減少或延緩疾病的發(fā)生。四是要有更加公平的藥品供應(yīng)保障體系,改革和完善食品藥品安全監(jiān)管體制機(jī)制,保障食品安全,使更多的人能夠獲得價廉而有效的藥物,得到更好的治療。五是要有更加高效的行業(yè)監(jiān)管體制,加強(qiáng)安全質(zhì)量管理,控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲,制止醫(yī)院盲目擴(kuò)張,治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂,維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
到
2020
年目標(biāo)是基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實現(xiàn)人民群眾病有所醫(yī)。世界衛(wèi)生組織將人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率作為衡量一個國家衛(wèi)生綜合效果和居民健康水平的重要指標(biāo)。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)劃要求,到
2015
年我國人均期望壽命要在
2010
年基礎(chǔ)上提高
1
歲,到
2020
年孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率要分別下降到
20/10
萬、
10
‰。
病有所醫(yī)如何實現(xiàn)
記者:我國已編織了全球最大的全民醫(yī)保網(wǎng),下一步的目標(biāo)是什么?
張茅:下一步的目標(biāo)簡單說就是“擴(kuò)面”和“提標(biāo)”。一方面進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面。到
2015
年三項基本醫(yī)保參保率在
2010
年基礎(chǔ)上提高三個百分點,達(dá)到
98%
以上,努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。另一方面提高保障能力。到
2015
年基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例逐步提高到
75%
左右,最高支付限額也要同步提高。同時,積極開展城鄉(xiāng)居民大病保險,做好與醫(yī)療救助制度的銜接,有效提高重特大疾病保障水平,切實減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
記者:如何完善新農(nóng)合制度?農(nóng)民工異地醫(yī)保能否實現(xiàn)?
張茅:繼續(xù)完善新農(nóng)合制度要從幾個方面做出努力,一是增加補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),到
2015
年財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到年人均
360
元以上,住院費(fèi)用報銷比例也將相應(yīng)提高。二是推動支付方式改革,推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式,以利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。三是提高管理服務(wù)水平,大力推廣新農(nóng)合“一卡通”,推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算;鼓勵利用新農(nóng)合基金購買商業(yè)醫(yī)療保險,探索商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦新農(nóng)合。四是擴(kuò)大重特大疾病保障范圍,優(yōu)先將發(fā)病率高、診療技術(shù)成熟、費(fèi)用可控的重大疾病病種納入保障范圍,明顯提高報銷比例。
農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動時,既面臨跨制度、跨地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移問題,也可能面臨異地就醫(yī)結(jié)算問題。一方面將加強(qiáng)三項基本醫(yī)保之間的政策銜接,做好不同制度和地區(qū)之間醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。另一方面將加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè),實現(xiàn)異地就醫(yī)信息和醫(yī)保資金的全國聯(lián)網(wǎng)。目前,全國和各地都正在建設(shè)新農(nóng)合信息系統(tǒng),在建成的區(qū)域內(nèi)已初步實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。
記者:建立重特大疾病保障和救助機(jī)制的具體措施有哪些?
張茅:建立重特大疾病保障和救助機(jī)制主要舉措是建立“三道保障線”。第一道保障線為常規(guī)保障,即三項基本醫(yī)保按住院有關(guān)政策進(jìn)行常規(guī)報銷;第二道保障線為大病保障,即常規(guī)報銷后,對農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病等
20
種重大疾病先由新農(nóng)合按照不低于
70%
的比例進(jìn)行補(bǔ)償,對補(bǔ)償后個人自付超過大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分,再由大病保險按照不低于
50%
的比例給予補(bǔ)償;對于其他重大疾病,在常規(guī)報銷后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險按照不低于
50%
的比例給予補(bǔ)償。第三道保障線為醫(yī)療救助,即通過以上兩個渠道報銷后,屬民政救助對象的,按醫(yī)療救助政策給予救助報銷。
看病難、看病貴如何解決
記者:縣級公立醫(yī)院改革難點何在?取消以藥補(bǔ)醫(yī)能否實現(xiàn)?
張茅:目前,縣級公立醫(yī)院改革難點主要體現(xiàn)在:“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制尚未完全打破,人事分配制度不盡合理,醫(yī)院管理水平有待提高,醫(yī)院績效考核仍不完善,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的有效措施還未完全到位等。
取消藥品加成是徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的一個突破口。目前,全國有
600
多個縣和北京、深圳等試點城市的公立醫(yī)院正在進(jìn)行取消藥品加成的探索,同時完善補(bǔ)償機(jī)制,醫(yī)院減少的收入主要通過加大財政補(bǔ)助力度、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、推行醫(yī)保支付制度改革等途徑予以補(bǔ)償。
記者:基本藥物制度如何鞏固?何時能夠覆蓋城市大醫(yī)院?
張茅:通過前三年的努力,基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了全覆蓋,但也面臨著實施范圍不廣、目錄品種不全、生產(chǎn)和保障不足等問題,還需要進(jìn)一步落實和鞏固。一是根據(jù)各地基本藥物實際使用情況,進(jìn)一步完善基本藥物目錄,適當(dāng)增加慢性病、重大疾病和兒童用藥品種;二是繼續(xù)堅持以省為單位網(wǎng)上集中采購,落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等采購政策;三是有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實施基本藥物制度,引導(dǎo)和鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物;四是提高基本藥物生產(chǎn)和供應(yīng)保障能力,對一些用量小臨床必需的基本藥物實行招標(biāo)定點生產(chǎn)。
國家基本藥物目錄包括兩部分,分別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。
2009
年我國發(fā)布的第一版基本藥物目錄就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分,同時要求其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要按規(guī)定比例使用基本藥物。目前我們正在研究制定適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄,目錄公布后,將會對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物提出具體要求。(來源:《人民日報》
2012
年
11
月
28
日
02
版)