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什么是血管迷走性神經(jīng)性暈厥？

患者：男，37歲

病情描述:
我前兩天發(fā)生過(guò)血管迷走性神經(jīng)性暈厥，血管迷走性神經(jīng)性暈厥是怎么回事？
共1個(gè)回答
范存剛 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 神經(jīng)外科

血管迷走性神經(jīng)性暈厥是一種由迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引發(fā)的短暫性意識(shí)喪失，屬于反射性暈厥的常見(jiàn)類(lèi)型，多由情緒刺激、長(zhǎng)時(shí)間站立或疼痛誘發(fā)。

1、發(fā)病機(jī)制

當(dāng)人體受到特定刺激時(shí)，迷走神經(jīng)異常激活會(huì)導(dǎo)致心率減慢和血管擴(kuò)張，腦部供血急劇減少。這種神經(jīng)反射常與壓力感受器敏感性異常有關(guān)，部分患者存在家族遺傳傾向。典型發(fā)作前可能出現(xiàn)面色蒼白、出汗或視物模糊等前驅(qū)癥狀。

2、誘發(fā)因素

常見(jiàn)誘因包括劇烈疼痛刺激、悶熱環(huán)境、長(zhǎng)時(shí)間站立、情緒緊張以及看到血液等視覺(jué)刺激。部分患者在排尿、咳嗽或吞咽時(shí)也可能發(fā)作。女性青少年和體質(zhì)較弱者更易發(fā)生，與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不完善相關(guān)。

3、臨床表現(xiàn)

發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失伴肌張力下降，通常持續(xù)數(shù)秒至2分鐘自行恢復(fù)?？赡馨殡S惡心、耳鳴或黑朦等前兆，清醒后可有短暫乏力但無(wú)后遺神經(jīng)癥狀。與癲癇不同，該病發(fā)作時(shí)無(wú)肢體強(qiáng)直或尿失禁表現(xiàn)。

4、診斷方法

主要通過(guò)傾斜試驗(yàn)確診，檢查中模擬誘發(fā)條件觀(guān)察血壓心率變化。需排除心律失常、低血糖等器質(zhì)性疾病，心電圖和腦電圖有助于鑒別診斷。病史采集需重點(diǎn)關(guān)注發(fā)作場(chǎng)景與先兆癥狀。

5、防治措施

急性期應(yīng)保持平臥位抬高下肢，恢復(fù)腦血流。預(yù)防可進(jìn)行傾斜訓(xùn)練增強(qiáng)神經(jīng)適應(yīng)性，避免脫水或長(zhǎng)時(shí)間站立。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片或氟氫可的松片調(diào)節(jié)血管張力，但多數(shù)患者通過(guò)行為干預(yù)即可控制。

日常需保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，避免突然體位。發(fā)作頻繁者應(yīng)記錄誘因日記，進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，炎熱環(huán)境下活動(dòng)時(shí)穿戴彈力襪有助于預(yù)防。若伴隨胸痛或抽搐等異常表現(xiàn)需及時(shí)排查心腦血管疾病。

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