主動脈夾層破裂怎么辦

主動脈夾層破裂需立即就醫(yī),治療方式主要有急診手術(shù)、血管內(nèi)介入修復(fù)、藥物控制血壓、心包穿刺引流、術(shù)后重癥監(jiān)護等。主動脈夾層破裂通常由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷或醫(yī)源性損傷等因素引起。
主動脈夾層破裂時需緊急行開胸手術(shù)修復(fù)撕裂的主動脈壁,常用術(shù)式包括升主動脈置換術(shù)、全弓置換術(shù)等。手術(shù)可清除假腔血栓、重建真腔血流,避免臟器缺血壞死。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口出血、截癱等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測。
對于StanfordB型夾層,可采用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。該方法創(chuàng)傷小,但需嚴格評估夾層范圍及分支血管受累情況。介入后可能出現(xiàn)內(nèi)漏、支架移位等問題,需定期復(fù)查CT血管成像。
術(shù)前術(shù)后均需靜脈泵注降壓藥物,如硝普鈉注射液、烏拉地爾注射液等,將收縮壓控制在100-120mmHg。聯(lián)合使用美托洛爾緩釋片降低心肌收縮力,減少主動脈壁剪切力。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護,警惕低血壓導(dǎo)致臟器灌注不足。
若合并心包填塞,需立即行心包穿刺術(shù)引流積血,改善心臟舒張功能。操作時采用18G穿刺針經(jīng)劍突下入路,引流后留置導(dǎo)管持續(xù)減壓。引流液若呈鮮紅色且量多,提示活動性出血,需緊急外科處理。
術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進行機械通氣、容量管理及器官功能支持。監(jiān)測乳酸、尿量等指標評估組織灌注,使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染??祻?fù)期需長期服用阿司匹林腸溶片抗血小板,定期隨訪主動脈CT評估修復(fù)效果。
主動脈夾層破裂患者出院后需終身控制血壓,避免提重物、劇烈運動等增加胸腔壓力的行為。飲食以低鹽、高蛋白為主,每日監(jiān)測晨起血壓并記錄。建議隨身攜帶病情說明卡,出現(xiàn)突發(fā)胸背痛時立即平臥并呼叫急救。術(shù)后3個月內(nèi)每周復(fù)查,穩(wěn)定后每半年隨訪一次心血管專項檢查。
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