做輸尿管結核術前的注意事項有哪些

輸尿管結核術前需注意完善泌尿系統(tǒng)檢查、控制結核感染、評估腎功能、調整抗結核藥物及營養(yǎng)支持。輸尿管結核多由肺結核播散引起,需通過影像學明確病變范圍,術前應規(guī)范抗結核治療4-6周以降低手術風險。
術前需完成泌尿系CT尿路造影或靜脈腎盂造影,明確輸尿管狹窄部位及腎功能狀態(tài)。結核菌素試驗、尿液結核桿菌培養(yǎng)可輔助診斷,必要時行膀胱鏡檢評估膀胱受累情況。合并腎積水者需監(jiān)測腎小球濾過率。
術前應持續(xù)使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等一線抗結核藥物,確保痰液及尿液結核桿菌轉陰。若存在混合感染,可聯(lián)用左氧氟沙星片控制細菌感染。體溫穩(wěn)定2周以上且血沉下降提示感染控制達標。
嚴重輸尿管狹窄可能導致腎積水性萎縮,術前需通過利尿腎動態(tài)顯像評估分腎功能。肌酐超過177μmol/L時應考慮先行腎造瘺引流,必要時行血液透析改善氮質血癥。水化治療有助于減少造影劑腎損傷。
利福平可能降低華法林鈉片藥效,使用抗凝藥物者需調整劑量。乙胺丁醇片可能引起視神經炎,術前應進行視野檢查。合并HIV感染者需評估抗病毒藥物與抗結核藥的相互作用。
結核病常伴營養(yǎng)不良,術前應補充優(yōu)質蛋白如乳清蛋白粉,糾正低白蛋白血癥。維生素B6可預防異煙肼導致的周圍神經炎,貧血患者需補充琥珀酸亞鐵片。糖尿病患者需將空腹血糖控制在8mmol/L以下。
術后需繼續(xù)抗結核治療9-12個月,定期復查尿常規(guī)及泌尿系超聲?;謴推趹3置咳诊嬎?000ml以上,避免憋尿及劇烈運動。出現發(fā)熱、血尿或腰痛加重時需及時復查CT,警惕輸尿管吻合口狹窄或結核復發(fā)。長期隨訪中需監(jiān)測藥物性肝損傷,每3個月檢查肝功能及尿結核桿菌培養(yǎng)。
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