塵肺病主要由長期吸入生產性粉塵引起，常見于礦山開采、金屬冶煉、建筑材料加工等職業(yè)環(huán)境。塵肺病的產生主要有粉塵沉積、肺泡巨噬細胞吞噬、炎癥反應、纖維化病變、并發(fā)癥形成等原因。塵肺病可通過脫離粉塵環(huán)境、藥物治療、氧療、肺康復訓練、肺移植等方式干預。

1、粉塵沉積

長期暴露于高濃度粉塵環(huán)境時，直徑小于5微米的粉塵顆粒可突破呼吸道防御屏障，沉積在肺泡和細支氣管中。矽塵、煤塵、石棉塵等無機粉塵具有較強致病性，沉積后難以被清除。粉塵沉積早期可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽或胸悶，需通過職業(yè)健康體檢中的胸部X線或CT篩查發(fā)現(xiàn)。

2、巨噬細胞吞噬

肺泡巨噬細胞會主動吞噬沉積的粉塵顆粒，但部分粉塵如游離二氧化硅會導致巨噬細胞溶酶體膜破裂，釋放大量溶酶體酶和炎癥因子。該過程可能伴隨間歇性低熱、乏力等全身癥狀，可通過支氣管肺泡灌洗液檢查發(fā)現(xiàn)異常增多的巨噬細胞。

3、炎癥反應

受損巨噬細胞釋放的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1等促炎因子會誘發(fā)局部炎癥，表現(xiàn)為肺泡壁充血水腫和炎性細胞浸潤。此時患者可能出現(xiàn)活動后氣促，肺功能檢查顯示彌散功能下降。臨床常用乙酰半胱氨酸泡騰片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等藥物控制炎癥。

4、纖維化病變

持續(xù)炎癥刺激會激活成纖維細胞，導致Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白過度沉積，形成不可逆的肺間質纖維化。胸部影像學可見網(wǎng)格狀、結節(jié)狀陰影，患者靜息時即感呼吸困難。吡非尼酮膠囊、尼達尼布軟膠囊等抗纖維化藥物可延緩病情進展。

5、并發(fā)癥形成

晚期塵肺病易合并慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺結核等嚴重并發(fā)癥。這類患者可能出現(xiàn)紫紺、下肢水腫等表現(xiàn)，需聯(lián)合使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等控制癥狀。終末期患者需評估肺移植指征。

塵肺病患者應嚴格避免繼續(xù)接觸粉塵，工作環(huán)境需配備防塵口罩、通風除塵設備等防護措施。日?？蛇M行縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練改善肺功能，飲食注意補充優(yōu)質蛋白和維生素A。定期進行肺功能監(jiān)測和胸部影像學復查，出現(xiàn)急性加重時應立即就醫(yī)。職業(yè)暴露人群建議每年參加職業(yè)病防治機構組織的專項體檢。