腎病在什么情況下需要換腎
關(guān)鍵詞：
腎病
腎病患者在腎功能嚴重衰竭且其他治療無效時需要考慮腎移植。主要適應(yīng)癥包括終末期腎病、慢性腎臟病5期、急性腎損傷不可逆階段、遺傳性腎病進展期以及移植腎失功。腎移植是替代腎臟功能的最終治療手段，需嚴格評估患者全身狀況及手術(shù)指征。
1、終末期腎病
當腎小球濾過率持續(xù)低于15毫升/分鐘，患者出現(xiàn)難以糾正的水電解質(zhì)紊亂、頑固性高血壓或尿毒癥癥狀時，透析聯(lián)合腎移植成為必要選擇。此時腎臟已喪失90%以上功能，常見于糖尿病腎病、高血壓腎損害等慢性病晚期，需通過移植恢復代謝廢物排泄功能。
2、慢性腎臟病5期
確診為慢性腎臟病最嚴重階段，伴有嚴重貧血、骨礦物質(zhì)代謝異常或心包炎等并發(fā)癥，生活質(zhì)量顯著下降。此類患者1年內(nèi)進展至透析的概率極高，早期移植評估可改善預(yù)后，但需排除活動性感染和惡性腫瘤等禁忌證。
3、急性腎損傷不可逆
突發(fā)性腎皮質(zhì)壞死、急進性腎炎等導致的腎功能完全喪失，經(jīng)3-6個月觀察無恢復跡象。這類患者若合并多器官功能障礙，需先穩(wěn)定生命體征再評估移植可行性，兒童患者尤其需要優(yōu)先考慮移植以保障生長發(fā)育。
4、遺傳性腎病進展期
多囊腎、Alport綜合征等遺傳性疾病進展至雙腎體積異常增大或反復出血感染時，移植是唯一根治手段。需進行基因檢測和家系調(diào)查，活體親屬供腎需排除相同遺傳缺陷，術(shù)后仍需定期監(jiān)測排斥反應(yīng)。
5、移植腎失功
既往移植腎因慢性排斥反應(yīng)、藥物毒性或復發(fā)性腎病導致功能喪失，需二次移植。此類患者免疫風險較高，術(shù)前需詳細分析失功原因，調(diào)整免疫抑制方案，必要時考慮配對淋巴細胞毒抗體試驗降低排斥概率。
腎移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測血藥濃度及腎功能。飲食應(yīng)控制磷鉀攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重0.6-0.8克計算。避免劇烈運動防止移植腎受壓，接種滅活疫苗預(yù)防感染。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少或移植區(qū)疼痛需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于延長移植腎存活時間，術(shù)后1年內(nèi)每3個月需完成全面體檢。
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